早期康復護理對斷指再植手術患者斷指愈合效果的影響

于艷芳

（大連市中心醫院手足外科，遼寧 大連 116033）

斷指再植手術是當前臨床修復斷指常用的一種方法，其目的在于最大程度提高再植指成活率與功能、盡量修復再植指肌腱、血管與神經，良好固定關節與骨頭[1]。為了進一步提高斷指再植效果，促進斷指愈合，需要應用早期康復護理，有效減輕手術對機體的損傷，明顯改善關節活動度，強化手指功能[2]。此實驗選取160例斷指再植手術患者，分析早期康復護理對其斷指愈合效果的影響，詳細報道如下。

表1 兩組患者再植指成活率與功能對比（χ2/t）

表2 兩組患者斷指愈合效果對比（n，%）

1 資料與方法

1.1 實驗資料：選取2018年1月～12月于本院進行斷指再植手術的患者160例，根據住院單雙病號分組，對照組80例中男女比53∶27；年齡20～54歲，平均（34.58±2.39）歲；研究組80例中男女比56∶24；年齡19～55歲，平均（35.01±2.42）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采取常規護理，即接診后快速用3～5層無菌紗布包裹斷指并保存在密封的塑料袋內，之后置于4 ℃冰箱內或含有冰塊容器內，同時密切監測患者脈搏、心率、血壓等體征，定時斷指敷料，指導完成各項術前檢查。研究組采取早期康復護理，具體內容：①心理護理：護理人員需主動安撫患者激動情緒，告知患者良好心態與再植指成活率相關性，并告知患者及家屬斷指再植手術相關知識，指導患者合理疏導負面心理，鼓勵患者保持樂觀心態接受手術，積極配合后續康復工作；②斷指腫脹護理：術后協助患者調整至平臥位或健側臥位，將斷指肢體抬高，促進靜脈血與淋巴液回流，緩解腫脹，并對局部血管進行冷敷或冰敷，強化神經肌肉興奮性，促進組織新陳代謝；③疼痛護理：護理人員需按照醫囑定時定量給予止痛藥物，注意護理動作輕柔，并指導患者深呼吸，分散注意力，減輕機體疼痛，避免血液循環障礙，使用止痛藥后疼痛依然未緩解，需及時告知主治醫師；④功能康復訓練護理：術后1周，開始指導患者進行再植指輕微功能運動，比如輕度伸屈末節手指、活動肌腱縫合處，防止肌腱粘連，同時指導患者進行早期康復訓練，注意訓練強度以患者耐受性為準，將關節活動度控制＜30°，即首先活動腕部關節、掌指關節、指尖關節，屈曲腕部關節時需伸直掌指關節、指尖關節，伸直腕部關節時屈曲掌指關節、指尖關節，上述活動循環1次為1單元，初期活動5個單元，每隔3 d活動1次，之后每隔5 d活動1次，再活動15個單元，結合患者斷指恢復情況，適量增加活動頻率與幅度。術后3周，指導患者進行前臂肌肉收縮運動，并按摩再植指離斷處周圍組織，每天按摩2次，每次按摩5 min，然后根據患者斷指成活情況適量加減按摩次數。術后4周，持續按摩，每天按摩4次，每次按摩12 min，再知道患者進行再植指屈伸、握拳等訓練，注意動作輕柔，避免牽拉斷指組織。

1.3 評價指標：術后3個月時，檢測、記錄兩組患者再植指成活率、關節活動度、握力，評估兩組患者斷指愈合效果，標準[3]：優：患者斷指端痛覺、溫覺、關節活動范圍恢復正常，握力增加15～20 kg，兩點間辨別覺4 mm左右，對日常生活無影響；良：患者斷指端痛覺、溫覺不同程度改善，關節活動范圍比正常范圍小15°～20°，兩點間辨別覺8 mm左右，有生活自理能力；差：患者斷指端痛覺、溫覺遲鈍，關節活動范圍比正常范圍小＞20°，兩點間辨別覺無改善，日常生活需他人協助。

1.4 統計學分析：把實驗數據輸入SPSS22.0軟件，描述定數資料用百分比（%），以χ2檢驗，定量資料用（±s）描述，檢驗行t，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者再植指成活率與功能對比：術后3個月，研究組患者再植指成活率為97.50%，明顯高于對照組88.75%，關節活動度、握力明顯大于對照組，組間再植指成活率、功能比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者斷指愈合效果對比：術后3個月，研究組患者斷指愈合優良率為97.50%，對照組患者斷指愈合優良率為88.75%，兩組斷指愈合效果比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

斷指再植手術指的是采用光學顯微鏡助視作用重新吻合斷離指體血管，徹底清創，整復斷離處神經、骨、皮膚、肌腱，促使斷指功能恢復的精細手術[4]，近幾年，光學顯微鏡技術不斷發展，手術水平日益提高，斷指再植手術被廣泛應用在臨床斷指治療中，以此有效修復斷指，合理固定關節與骨。早期康復護理是當前臨床常用的一種新型護理模式，其能根據患者斷指再植手術結果、機體狀況，給予心理護理、斷指腫脹護理、疼痛護理、功能康復訓練護理，明顯改善患者斷指肢體血液循環，擴張斷指患肢血管，及時止痛，緩解腫脹，合理疏導患者負面情緒，促使斷指功能及早恢復正常，促進斷指良好愈合，有效預防關節僵硬、肌肉萎縮，保證再植指成活[5]。該結果表明，術后3個月，研究組患者再植指成活率為97.50%、斷指愈合優良率為97.50%，明顯高于對照組88.75%、88.75%，關節活動度、握力明顯大于對照組，兩組斷指愈合效果、成活率、功能比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期康復護理對斷指再植手術患者斷指愈合效果的影響較好，不僅能有效提高斷指再植成活率，明顯改善再植指功能、關節活動度，還可積極促進斷指愈合，強化患者日常生活自理能力，值得大量推廣應用在斷指再植手術患者中。