分析重癥監(jiān)護(hù)室腦出血預(yù)防肺部感染實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果

王 璇

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）屬于收治急危重癥患者的重要病房，腦出血是比較常見(jiàn)的急性血管病變類急危癥，這類患者多伴有一定程度的意識(shí)功能障礙，肺部感染是ICU腦出血最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。對(duì)ICU腦出血患者實(shí)施有效、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)具有至關(guān)重要的臨床作用。此文擇取我院接收的92例重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者為對(duì)象，主要評(píng)估將預(yù)防護(hù)理干預(yù)用于ICU腦出血患者中對(duì)其預(yù)防肺部感染起到的促進(jìn)效果，匯報(bào)內(nèi)容見(jiàn)下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例來(lái)源：擇取2016年9月至2018年3月我院接收的92例重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者為對(duì)象，入組患者均參照腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診，除腦出血以外不合并其他重要臟器功能障礙；全部患者入住ICU時(shí)未出現(xiàn)肺部感染；依據(jù)護(hù)理方式的差異將上述患者列為干預(yù)組、基礎(chǔ)組，各組46例，干預(yù)組：29例男性，17例女性；年齡為45～74（63.6±11.49）歲；病程2～17年，平均（9.9±1.15）年。基礎(chǔ)組：28例男性，18例女性；年齡為46～73（62.4±11.18）歲；病程1～16年，平均（9.4±1.09）年。將兩組基線資料予以對(duì)照，沒(méi)有顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 方法：基礎(chǔ)組向患者施行常規(guī)腦出血護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者病情和生命體征，施予必要心理疏導(dǎo)，進(jìn)行常規(guī)床旁護(hù)理，遵醫(yī)囑實(shí)施對(duì)癥治療措施等。

干預(yù)組在基礎(chǔ)組患者的前提下增用預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)內(nèi)容為：①?gòu)?qiáng)化環(huán)境護(hù)理管理。多數(shù)ICU腦出血患者存在臨床表現(xiàn)和生命體征不穩(wěn)定的現(xiàn)象，對(duì)外界細(xì)菌的抵抗能力較弱，因此，日常護(hù)理中必須強(qiáng)化病房消毒工作，限制探視家屬數(shù)量，利用空氣凈化器提升重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)空氣的質(zhì)量。②嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程開(kāi)展護(hù)理工作。在護(hù)理中，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求、流程完成工作，定期對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)地板、使用物品予以消毒處理；對(duì)患者使用的各類器械（吸痰器、超聲霧化機(jī)、呼吸機(jī)等）實(shí)施嚴(yán)格消毒；快速清理患者分泌物、排泄物。護(hù)士每次觸碰患者后都要用速干型手消毒液對(duì)自己手部進(jìn)行消毒，預(yù)防出現(xiàn)交叉性感染。③強(qiáng)化生活護(hù)理。導(dǎo)致ICU腦出血患者肺部感染的主要因素為免疫力過(guò)低，護(hù)士需指導(dǎo)患者加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入，并正確評(píng)估其免疫能力情況，必要時(shí)可使用適量的免疫力增強(qiáng)劑，以提升患者機(jī)體的免疫能力和抵抗能力。經(jīng)鼻飼進(jìn)食者，須確保其氣道通暢，鼻飼速率、攝入量需適度；鼻飼之前先吸出痰液，鼻飼完成后防止立即翻身或者吸痰，避免嘔吐、反胃出現(xiàn)。注重加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，依據(jù)其口腔pH值使用生理鹽水、碳酸氫鈉液及硼酸液等清洗液進(jìn)行清潔護(hù)理。④做好呼吸道護(hù)理。對(duì)意識(shí)不清、難以自主排痰或存在排痰困難的患者，護(hù)士要密切檢查其痰液分泌情況，并予以有效吸痰處理；吸痰時(shí)要佩戴口罩、帽子，使用無(wú)菌鑷夾取吸痰管，吸痰操作需輕柔，避免氣道黏膜受到損傷。對(duì)意識(shí)清楚者，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行規(guī)范排痰，適時(shí)輕拍患者背部或應(yīng)用排痰機(jī)，使其順利排出黏附于大支氣管上的分泌物。痰液黏稠、排痰有一定困難的患者可實(shí)施霧化吸入，痰液稀釋后再排痰。⑤規(guī)范抗生素臨床應(yīng)用。當(dāng)患者出現(xiàn)一些感染征象后，要留取相應(yīng)標(biāo)本開(kāi)展藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)，然后按照試驗(yàn)結(jié)果選擇最合適的抗生素進(jìn)行對(duì)癥治療，防止濫用、盲目使用抗生素的現(xiàn)象出現(xiàn)。另外，要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者用藥反應(yīng)，為合理更換或調(diào)整抗生素藥物提供科學(xué)指導(dǎo)，并遵醫(yī)囑督促患者服用相關(guān)藥物。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況對(duì)照（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況對(duì)照（±s）

1.3 評(píng)估指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者肺部感染、住院時(shí)間及臨床死亡等具體情況；肺部感染判定標(biāo)準(zhǔn)：患者存在呼吸道分泌物膿性、呼吸急促、體溫高于38 ℃、白細(xì)胞水平＞10×109/L等臨床表現(xiàn)，肺部聽(tīng)診伴有干、濕啰音，經(jīng)X線胸片確定肺部炎性病變。

1.4 數(shù)據(jù)處理：使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（±s），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為（n/%），數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)χ2檢測(cè)；對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P＜0.05來(lái)表示。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者肺部感染率、住院時(shí)間及病死率都顯著低于基礎(chǔ)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

ICU腦出血患者較易發(fā)生醫(yī)院感染，因?yàn)槔夏耆耸悄X出血的高發(fā)群體，老年人機(jī)體普遍存在功能衰退現(xiàn)象，自身免疫能力下降，且治療措施具有一定創(chuàng)傷性，致使ICU腦出血患者更易出現(xiàn)感染并發(fā)癥，而肺部感染比較多見(jiàn)[2]。預(yù)防護(hù)理屬于一種系統(tǒng)化、有序性的護(hù)理方式，對(duì)患者實(shí)施干預(yù)前，全體護(hù)士需接受專業(yè)培訓(xùn)，以提升其崗位技能和責(zé)任意識(shí)；日常護(hù)理中，通過(guò)強(qiáng)化環(huán)境護(hù)理管理、嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程開(kāi)展護(hù)理工作、強(qiáng)化生活護(hù)理、做好呼吸道護(hù)理、規(guī)范抗生素臨床應(yīng)用等措施，嚴(yán)控每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)因素，使腦出血患者得到優(yōu)質(zhì)預(yù)防護(hù)理，盡可能避免醫(yī)院感染、交叉性感染等不良事件出現(xiàn)，以降低肺部感染出現(xiàn)率。依據(jù)此研究結(jié)果指出，實(shí)施預(yù)防護(hù)理的干預(yù)組，其患者肺部感染率、住院時(shí)間及病死率都顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)組（P＜0.05）。由此得知，將預(yù)防護(hù)理干預(yù)用在ICU腦出血患者中，能降低其肺部感染率和病死率，且有助縮短住院時(shí)間，值得推薦實(shí)施。