圍手術期流程化護理在腦出血中的應用

烏愛華

（遼寧省朝陽市中心醫院 全科醫學科，遼寧 朝陽 122000）

腦出血屬臨床高發腦血管疾病類型之一，具有發病率高、致殘率高、致死率高的顯著特點，多由腦血管慢性病變引發所致[1]。腦出血患者發病初期，血腫會迅速增大，直接導致患者神經功能出現漸進性損害現象，同時血腫產生的占位效應會迫使顱內壓急劇升高，嚴重影響預后效果。目前臨床多采用手術方案對患者展開治療，相關報道顯示，在圍術期內對腦出血患者輔以相應的護理干預，對改善預后具有深遠意義[2]。為了促進患者恢復，探索更加高效的臨床護理方案，本文就圍手術期流程化護理在腦出血中的應用效果展開了下述研究。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院心腦血管科2016年3月至2018年3月收治的腦出血患者98例，采用隨機數字表法將其分為兩組各49例。對照組男26例，女22例；年齡54～81歲，平均（69.15±8.25）歲；發病時間1～9 h，平均（2.35±0.47）h。觀察組男28例，女20例；年齡53～82歲，平均（69.43±8.09）歲；發病時間1～8 h，平均（2.37±0.51）h。全部患者均獲知情權。納入標準：①全部患者經顱腦CT檢查確診為腦出血；②均接受手術治療；③臨床資料完整。排除標準：①精神病、帕金森；②合并其他心肺及功能障礙疾病；③入院48 h內死亡；④惡性腫瘤。兩組的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者均行微創手術治療，全身麻醉后結合CT定位結果，描記穿刺點，電鉆穿透患者顱骨，采用適宜長度的穿刺針，進行穿刺引流處理，抽吸顱內血腫，抽吸完畢用生理鹽水反復沖洗。在此前提下，對照組實施常規護理，包括入院登記、常規檢查、生命體征檢測等內容。

觀察組在上述基礎上實施圍手術期流程化護理：①由科室主任1名、主管醫師1名、護士長1名、責任護士9名組成圍術期流程化護理小組，根據現有護理標準和圍術期過程，結合患者病況，制定以患者為核心的臨床護理流程表，按照護理內容落實各項護理措施。②患者入院第1 d，評估患者生理及精神狀態，了解患者對疾病相關知識的認知程度，指導患者取正確臥位，保持絕對臥床休息，頭部適當抬高15°～30°；在患者意識清醒狀態下為其介紹腦出血相關的疾病知識、用藥方法、告知患者檢查結果、各項護理操作的意義、注意事項。③入院2～3 d，指導患者積極更換體位，提高患者臥床舒適度，為患者患肢進行按摩，結合患者心理評估結果，給予針對性心理疏導，耐心傾聽患者主訴，幫助患者宣泄負面心理情緒，指導患者合理搭配膳食。④入院4～6 d，為患者講解術后常見并發癥，告知患者屬于正常情況，經臨床干預后患者即可恢復，強調早期康復鍛煉的重要性，積極指導患者采用正確功能體位展開主動和被動運動，指導患者及其家屬預防壓瘡、肺部感染、痔瘡發作的有效方法。⑤入院7～13 d，耐心為患者及其家屬講解術后治護的目的，協助患者展開仰臥至床邊坐位鍛煉，輔以相應的心理輔導，積極爭取家屬的支持和配合，使患者在家屬的關愛和支持下樹立康復信心。⑥入院第14天至出院，積極展開康復鍛煉，指導患者逐步展開 穿衣、吃飯、如廁等日常生活訓練，在出院指導過程中叮囑患者家屬督促患者定時服藥，協助患者辦理出院手續。

1.3 觀察指標：根據美國國立衛生研究制定的腦卒中量表（NIHSS）[2]判定臨床療效：①痊愈：患者NIHSS評分減分率≥91%視為痊愈；②顯效：46%≤NIHSS評分減分率≤90%；③有效：18%≤NIHSS評分減分率≤45%；④無效：NIHSS評分減分率＜18%，治療有效率=（①+②+③）/42×100%，減分率=（治療前NIHSS評分-治療后NIHSS評分）/治療前臨床癥狀積分×100%。

1.4 統計學方法：本次研究中，將98例腦出血患者的研究數據均輸入至SPSS23.0軟件中，進行統計學有效處理，臨床療效采用%的形式表示，處理方式為χ2檢驗，結果顯示，P＜0.05，即形成統計學意義。

2 結果

觀察組治療有 效率91.84%明顯高于對照組的75.51%（P＜0.05），見表1。

3 討論

病理解剖學結果顯示，腦出血患者發病后盡管腦干、丘腦部位出血量相對較低，但極易波及患者丘腦下部，致使血腫壓迫鄰近腦組織，引發局部組織水腫、缺血性壞死等情況，危及患者生命安全[3]。臨床治療腦出血多遵循降低顱內壓、維持水電解質平衡、減輕腦水腫、預防感染、控制血壓、血糖等治療理念對患者展開救治，其中顱內血腫微創清除術治療腦出血具有操作簡單、安全性良好、引流充分和療效顯著的優勢，因此受到了患者和醫師的廣泛青睞[4]。

國內外相關報道證實，在圍術期實施流程化護理可有效細化護理內容，促使護理工作向著程序化、標準化、準確化的方向轉變，對提升護理效果具有積極的意義[5]。本文采用的圍手術期流程化護理通過成立流程化護理小組，由科室資深醫師、護師、護士組成專業的臨床護理團隊，在明確患者入院每一天護理內容的基礎上，對患者展開全方位的圍術期護理干預，預后效果顯著。有學者研究發現，在腦出血中應用圍手術期流程化護理有助于醫護人員及時獲取患者病情進展及恢復信息，從而提高護理干預的針對性和有效性，達到改善預后的干預目的[6]。與上述分析一致，經本文實踐發現，觀察組治療有效率91.84%明顯高于對照組的75.51%（P＜0.05），說明觀察組采用的干預方案可有效促進患者神經缺損癥狀恢復，預后效果更加顯著。

綜上所述，采用早圍手術期流程化護理對腦出血患者實施臨床干預能夠有效改善患者神經缺損情況，促進患者預后恢復，提升臨床療效，因此具有重要的臨床應用與借鑒價值。