PDCA管理在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用

牛 焱

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

壓瘡在臨床中是指由于具體組織長(zhǎng)期屬于受壓狀態(tài)，導(dǎo)致血液無(wú)法順利完成循環(huán)而使其組織受損或壞死[1]。病發(fā)初期，局部組織可出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛等表現(xiàn)，而隨著壓瘡情況不斷加重，則會(huì)有水泡形成，且極易受外在因素而破潰，引起感染或膿毒性敗血癥等危急狀況，對(duì)其健康及生命造成威脅。本次研究中，將PDCA管理模式應(yīng)用于壓瘡護(hù)理中，旨在為探討該管理模是在護(hù)理中的應(yīng)用效果及價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年1月為研究階段，將收治的130例壓瘡高危患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者經(jīng)臨床診斷確診為壓瘡高危；②患者均明確本研究主題及內(nèi)容，自主參與并簽署知情同意書(shū)；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，認(rèn)識(shí)功能存在障礙者；②合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官疾病；③參與其他研究者。對(duì)其進(jìn)行編號(hào)并采用計(jì)算機(jī)建立隨機(jī)數(shù)表，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，各65例。觀察組男35例，女30例，年齡30～75歲，平均（52.5±1.4）歲；對(duì)照組男36例，女29例，年齡31～76歲，平均（52.6±1.3）歲。2組基線資料進(jìn)行比較，經(jīng)χ2/t檢驗(yàn)得出P＞0.05，差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明2組基線資料具有較好均衡性，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理操作，觀察組采用PDCA管理模進(jìn)行壓瘡護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下：①成立管理干預(yù)小組。護(hù)理人員自發(fā)成立管理干預(yù)小組，充分對(duì)壓瘡護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，分析結(jié)果指出目前醫(yī)療體系中針對(duì)壓瘡護(hù)理工作存在以下問(wèn)題：護(hù)理人員對(duì)壓瘡知識(shí)存在認(rèn)知缺失、患者對(duì)壓瘡重視程度較低等。②檢查。護(hù)理人員與患者開(kāi)展深入交流，了解其皮膚具體情況，并根據(jù)實(shí)際情況制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，同時(shí)需要結(jié)合醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行定期的討論和總結(jié)，以便于面對(duì)突發(fā)狀況而及時(shí)作出對(duì)應(yīng)調(diào)整。③實(shí)施。護(hù)理人員需要對(duì)壓瘡情況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)高危患者應(yīng)作出特殊標(biāo)識(shí)，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成及時(shí)翻身的習(xí)慣，確保局部皮膚干凈；而對(duì)于部分易受外在因素影響的皮膚應(yīng)及時(shí)清洗，如患者已經(jīng)存在壓瘡等情況應(yīng)及時(shí)清理患處皮膚，避免感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，然后采用無(wú)菌輔料進(jìn)行包扎，確保干預(yù)效果。

1.3 研究指標(biāo)：對(duì)比院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、護(hù)理總有效率及護(hù)理前后組間疼痛評(píng)分。護(hù)理總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者經(jīng)管理護(hù)理后，壓瘡創(chuàng)面結(jié)痂愈合，無(wú)不適感；有效：壓瘡創(chuàng)面結(jié)痂愈合面積≥75%；有效：壓瘡創(chuàng)面結(jié)痂愈合面積≥40%；無(wú)效：經(jīng)護(hù)理患者壓瘡創(chuàng)面無(wú)改善，不適感嚴(yán)重。護(hù)理總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。疼痛評(píng)分參照視覺(jué)模擬評(píng)分法判定標(biāo)準(zhǔn)，0～10分，分值越高則證明痛感越強(qiáng)[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本次研究在處理數(shù)據(jù)時(shí)采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比（%）表示，采取卡方χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)間比較，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率對(duì)比：觀察組院內(nèi)壓瘡發(fā)生率4.62%（3/65），對(duì)照組院內(nèi)壓瘡發(fā)生率23.08%（15/65），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.803，P=0.005）。

2.2 護(hù)理總有效率對(duì)比：觀察組護(hù)理總有效率96.92%（63/65），對(duì)照組護(hù)理總有效率64.62%（42/65），其中觀察組痊愈55例、顯效5例、有效3例，對(duì)照組痊愈36例、顯效3例、有效3例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.810，P=0.000）。

2.3 護(hù)理前后組間疼痛評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組疼痛評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而經(jīng)護(hù)理干預(yù)，2組與護(hù)理前有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組與對(duì)照組相比要低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后組間疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 護(hù)理前后組間疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

3 討論

壓瘡又稱(chēng)為壓力性潰瘍、褥瘡，是由局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致缺血或缺氧引起組織壞死，在臨床治療及護(hù)理中屬于常見(jiàn)問(wèn)題。據(jù)臨床資料[5]記載，如壓瘡未能得到及時(shí)有效干預(yù)，便有可能因感染而導(dǎo)致死亡，且有數(shù)據(jù)顯示每年約有近6萬(wàn)人死于壓瘡合并征。以往臨床針對(duì)壓瘡高危患者多多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖然具有一定效果，但并不能準(zhǔn)確降低院內(nèi)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，故而有必要采用護(hù)理有效措施干預(yù)，減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

PDCA管理是一種質(zhì)量管理模式，最先由休哈特博士提出，后經(jīng)戴明將其應(yīng)用于質(zhì)量管理中，在應(yīng)用時(shí)通過(guò)對(duì)計(jì)劃、檢查、實(shí)施等環(huán)節(jié)對(duì)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行擬定并加以解決，從而對(duì)工作質(zhì)量提供保障。臨床將其應(yīng)用于壓瘡護(hù)理中，則能夠通過(guò)對(duì)壓瘡護(hù)理中處在的問(wèn)題進(jìn)行分析，后根據(jù)分析結(jié)果擬定干預(yù)措施，經(jīng)實(shí)施將其進(jìn)行解決，從而工作質(zhì)量的提升[6]。研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)PDCA管理干預(yù)后，觀察組院內(nèi)壓瘡發(fā)生率（4.62%）少于對(duì)照組（23.08%），護(hù)理總有效率（96.92%）高于對(duì)照組（64.62%），且其疼痛感得到有效緩解，可促使其盡快恢復(fù)正常生活。

綜上所述，在壓瘡護(hù)理中應(yīng)用PDCA管理干預(yù)具有顯著效果，能夠使護(hù)理效果得到提升，值得臨床推廣。