護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈留置針中的應(yīng)用

崔 春

（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

靜脈留置針是臨床較為常見(jiàn)的小兒靜脈滴注方式，患兒一般對(duì)打針多具有恐懼心理，采用此方法在減少反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)多次痛苦方面效果顯著[1]。靜脈留置針操作簡(jiǎn)便，但容易引發(fā)較多并發(fā)癥，加重患兒不適程度，影響治療效果。基于此，本次研究采用護(hù)理干預(yù)模式，探究在小兒靜脈滯留針中的護(hù)理效果，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)過(guò)程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究中，所有患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。選取114例患兒為研究對(duì)象，選自我院2017年3月至2017年12月期間，并依據(jù)隨機(jī)分組法分為觀察組59例和對(duì)照組55例。排除凝血功能異常、病情簡(jiǎn)單且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥患兒，家長(zhǎng)均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情并同意。觀察組男36例，女23例，平均年齡均（4.77±2.26）歲；對(duì)照組男性17例，女性38例，平均年齡（5.89±2.05）歲。兩組臨床資料無(wú)差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組予以一般護(hù)理：藥物治療、提供清潔及生活幫助。觀察組予以精細(xì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①穿刺部位選擇：穿刺部位消毒后禁止再次觸診，輸液前嚴(yán)格消毒；穿側(cè)部位選擇靜脈時(shí)要選擇血管較粗、較直、彈性較好的血管，穿刺位置注意遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，沒(méi)有靜脈瓣。②有效固定：一般用無(wú)菌棉球做成墊子放置在留置針下起支撐作用，松緊適宜，注意干燥和清潔。③正確封管與沖管：穿刺結(jié)束后采用3 M無(wú)菌透明敷貼，固定過(guò)程中保證不出現(xiàn)卷邊、沒(méi)有氣泡；忌沐浴，保持局部干燥，貼膜松動(dòng)、卷曲時(shí)及時(shí)更換；每周用20 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管一次，肝素稀釋液8～10 mL封管1次；關(guān)注皮膚附近出現(xiàn)紅腫、感染以及體溫變化等特征；利用抗生素治療[3]，加用愛(ài)立敷敷貼或者水膠體敷貼輔助治療。④做好導(dǎo)管管理：靜脈滴注時(shí)注意滴注速度，刺激性藥物滴注時(shí)重點(diǎn)關(guān)注患兒情況，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和和穿刺部位出現(xiàn)紅腫或滲液等。⑤健康教育指導(dǎo)：積極告知患兒及其家長(zhǎng)靜脈留置針可能出現(xiàn)的注意事項(xiàng)，關(guān)注穿刺部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)理人員處理；避免穿刺部位及周邊活動(dòng)，放置出現(xiàn)意外情況。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組出現(xiàn)皮膚紅腫、導(dǎo)管堵塞、異物感等并發(fā)癥發(fā)生情況。②分別對(duì)比留置6 h后疼痛情況。③護(hù)理滿意度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理滿意度[2]：Ⅰ級(jí)：治療或護(hù)理過(guò)程舒適程度較高，護(hù)理人員責(zé)任心較強(qiáng)，護(hù)理水平較高，服務(wù)態(tài)度良好；護(hù)理工作非常滿意；Ⅱ級(jí)：治療或護(hù)理過(guò)程舒適程度較一般，護(hù)理人員具有責(zé)任心，護(hù)理水平一般，服務(wù)態(tài)度正常，護(hù)理工作較滿意；Ⅲ級(jí)：治療或護(hù)理過(guò)程嚴(yán)重不適，護(hù)理工作不滿意。采用我院自制疼痛情況量表，由護(hù)理人員通過(guò)詢問(wèn)患兒后進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)：80～100疼痛較輕；60～80分疼痛一般；60分以下疼痛嚴(yán)重。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度均作為計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)；疼痛情況比較為計(jì)數(shù)資料（±s）采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)志是P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.08%低于對(duì)照組18.18%，數(shù)據(jù)差異有顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度。兩組患兒護(hù)理滿意度為：觀察組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)例數(shù)是37∶18∶4，滿意度為93.22%；對(duì)照組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)是19∶25∶11，滿意度為80.00%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.354，P=0.037＜0.05）。

2.3 兩組疼痛情況比較：留置6 h后，觀察組疼痛平均評(píng)分為（85.33±5.14）分，對(duì)照組疼痛平均評(píng)分為（70.25±4.58）分。數(shù)據(jù)知觀察組疼痛程度較輕，差異顯著（t=16.493，P=0.000＜0.05）。

3 討論

靜脈留置針的主要作用是輸血、靜脈取血、靜脈滴注等，是臨床常見(jiàn)操作。因其具有操作簡(jiǎn)單、導(dǎo)管柔軟、彈性較好、血管刺激小、安全性較高等優(yōu)勢(shì)，提升患兒舒適度[3]。但靜脈留置過(guò)程中出現(xiàn)皮膚紅腫、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生不容忽視，因此在護(hù)理中需要重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥護(hù)理[4-6]。護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在小兒靜脈留置針護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)顯著，整個(gè)穿刺過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作，有效避免細(xì)菌感染，對(duì)減少并發(fā)癥具有積極預(yù)防作用；針對(duì)患兒好動(dòng)的特性能夠采用固定裝置，避免觸碰引發(fā)患兒不適感；留置針操作嚴(yán)格規(guī)范，正確封管與沖管，日常靜脈滴注時(shí)注意速度，加強(qiáng)對(duì)藥物的了解，配合滴速，減輕藥物刺激使患兒產(chǎn)生不適癥狀；重視健康教育，積極講解日常注意事項(xiàng)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理干預(yù)為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，制定針對(duì)性化、完整性、全面性的護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理舒適程度，患兒日常各項(xiàng)癥狀實(shí)時(shí)監(jiān)控，密切關(guān)注留置針狀態(tài)，教導(dǎo)患兒家長(zhǎng)日常注意事項(xiàng)；因留置針的特殊性以及患兒年齡較小、身體素質(zhì)較低，需在日常護(hù)理過(guò)程中重點(diǎn)關(guān)注，為護(hù)理工作高效順利進(jìn)行提供幫助。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為93.22%、80.00%，觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.08%、18.18%，觀察組和對(duì)照組疼痛評(píng)分為（85.33±5.14）分、（70.25±4.58）分。指標(biāo)對(duì)比中，觀察組采用護(hù)理干預(yù)患兒認(rèn)可度較高，并發(fā)癥發(fā)生較少，說(shuō)明患兒在護(hù)理過(guò)程中舒適程度較高，有效減少靜脈留置針疼痛程度，三組指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能提升護(hù)理治療，護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)較高，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果良好，值得在臨床實(shí)踐中廣泛推廣。