補(bǔ)中益氣五苓湯結(jié)合西醫(yī)治療慢性心力衰竭（CHF）的臨床療效及安全性

鄧 鵬

（四川省廣安市前鋒區(qū)觀閣中心衛(wèi)生院，四川 廣安 638020）

老中醫(yī)張永杰教授的經(jīng)驗(yàn)方——補(bǔ)中益氣五苓湯具有補(bǔ)氣健脾、利濕行水的作用[1]。據(jù)現(xiàn)有的研究文獻(xiàn)顯示[2]，CHF的臨床主要癥狀施予補(bǔ)中益氣五苓湯治療能得到有效的緩解，對(duì)患者的心功能具有改善功效[3]，但目前臨床對(duì)該湯藥的相關(guān)研究還有所欠缺。本文主要對(duì)CHF使用補(bǔ)中益氣五苓湯聯(lián)合西藥治療的效果進(jìn)行分析，具體的分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2016年12月至2017年12月這一階段在我院治療的100例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，研究組（53例）男30例，女23例；年齡49～76歲，平均年齡（56.93±10.21）歲；心功能（NYHA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)23例。對(duì)照組（47例）男25例，女22例；年齡45～70歲，平均年齡（56.16±10.87）歲；心功能（NYHA）分級(jí)中，Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)21例。兩組基線資料（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方案：在患者入院后，均施予吸氧治療、飲食指導(dǎo)以及去除誘因等基礎(chǔ)護(hù)理。其中，對(duì)照組患者予以常規(guī)的西醫(yī)治療，以患者的實(shí)際病情施予血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、洋地黃以及利尿劑等西藥。研究組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上予以補(bǔ)中益氣五苓湯，主要方法為：取黃芪和茯苓均為60 g，大腹皮為30 g，澤瀉、白術(shù)以及豬苓均15 g，當(dāng)歸、炙甘草、桂枝、黨參以及柴胡均為10 g，陳皮和升麻均為5 g，水煎至300 mL，每天1劑，1天分2次服下，堅(jiān)持服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：觀察并對(duì)比所有患者的6MWT距離、LVEF、血漿NT-proBNP水平和CysC水平及臨床療效。讓患者6 min內(nèi)在50 m的通道內(nèi)往返步行，測(cè)量患者的6MWT步行距離；患者的心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）采用超聲心動(dòng)圖[3]進(jìn)行檢測(cè)；血漿NT-proBNP通過(guò)電化學(xué)發(fā)光免疫法[4]加以檢驗(yàn)；CysC則通過(guò)膠體金免疫比濁法加以檢驗(yàn)。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：心悸、呼吸困難等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能提高超過(guò)2級(jí)為顯效；患者的心悸、呼吸困難等癥狀得以改善，心功能提升1～2級(jí)是有效；患者的心悸、呼吸困難等癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至惡化，心功能提升在1級(jí)以下則是無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：針對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別應(yīng)用百分?jǐn)?shù)、（±s）表示，運(yùn)用χ2、t值進(jìn)行檢驗(yàn)，并錄入軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，若P＜0.05提示組間數(shù)據(jù)具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后6MWT和LVEF比較：治療后，兩組的6MWT和LVEF均優(yōu)于治療前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后6MWT和LVEF比較（±s）

表1 兩組治療前后6MWT和LVEF比較（±s）

注：較對(duì)照組，#P＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后血漿NT-proBNP、CysC水平：研究組的血漿NT-proBNP、CysC水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床心血管疾病中，慢性心力衰竭（chronic cardiac failure，CHF）較為常見(jiàn)，且該疾病具有遷延進(jìn)展的特性，是各種心臟疾病發(fā)展的最終階段。據(jù)流行病學(xué)的研究調(diào)查顯示，歐美地區(qū)成年人患CHF疾病的概率在1%～2%，而在我國(guó)CFH患者在450萬(wàn)左右，發(fā)病率逐年上升。目前，主治醫(yī)師主要采用西醫(yī)治療的方式對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，盡管患者的病情在一定程度得到了緩解，但臨床療效欠佳，再加上常規(guī)西藥的治療方式費(fèi)用過(guò)高且藥物不耐受。本研究結(jié)果顯示：研究組血漿NT-proBN，CysC，6MWT，LVEF均顯著優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因?yàn)椋貉a(bǔ)中益氣五苓湯中含有補(bǔ)中益氣湯、大腹皮以及五苓散等成分。在該湯藥中，補(bǔ)中益氣湯是補(bǔ)氣升陽(yáng)的代表藥方，含有當(dāng)歸、黨參以及黃芪等中藥成分，不僅具有補(bǔ)氣健脾的作用，還對(duì)后天生化有源具有促進(jìn)作用，也能提升中氣，恢復(fù)中焦升降?，F(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)中益氣湯對(duì)心肌、小腸以及子宮等組織也能發(fā)揮作用。在該湯藥中的成分——黃芪，其不僅對(duì)Na+-K+-三磷酸腺苷（ATP）酶具有抑制作用，對(duì)鈣調(diào)蛋白的活性也具有抑制功效，增強(qiáng)了患者的心功能；黨參這一藥物對(duì)磷酸二酯酶（PDE）的活性能夠產(chǎn)生抑制作用，增強(qiáng)患者的心肌收縮力和心排血量；當(dāng)歸對(duì)細(xì)胞膜具有穩(wěn)定作用，能夠保護(hù)線粒體，增強(qiáng)缺糖缺血、抗心肌缺氧以及抗氧化等功能。在《傷寒論》[6]中提到“五苓散”，具有較佳的溫陽(yáng)化氣、利濕行水等效果，現(xiàn)代的藥理學(xué)研究顯示，五苓散對(duì)腎小管的重吸收具有抑制作用，有益于水和鈣離子的排出。

綜上所述，慢性心力衰竭使用補(bǔ)中益氣五苓湯聯(lián)合西醫(yī)治療具有顯著效果，較單一西醫(yī)治療的效果更佳，能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)良好的治療效果，具有臨床可行性。

表2 對(duì)比兩組患者治療前后血漿NT-proBNP、CysC水平（±s）

表2 對(duì)比兩組患者治療前后血漿NT-proBNP、CysC水平（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05