臨床藥學(xué)監(jiān)測頭孢哌酮/舒巴坦治療呼吸道感染多重耐藥革蘭陰性菌中的應(yīng)用價(jià)值分析

吳越飛

（建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

革蘭陰性菌在革蘭染色反應(yīng)中會顯示為紅色，其是患者發(fā)生呼吸道感染的主要病因[1]。由于在臨床治療中抗生素的不規(guī)范使用，導(dǎo)致呼吸道感染中的多藥耐藥菌數(shù)量顯著增加，從而影響了患者的病情康復(fù)以及身體健康[2]。頭孢哌酮/舒巴坦在呼吸道感染的臨床治療中是一種抗菌復(fù)合制劑，其抗菌活性以及穩(wěn)定性均較強(qiáng)，應(yīng)該更加廣泛地應(yīng)用于細(xì)菌感染疾病的治療中[3]。本次研究針對標(biāo)本經(jīng)過測定頭孢哌酮/舒巴坦的活性以及痰液病原菌培養(yǎng)檢測其在呼吸道感染中的應(yīng)用效果，研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法：本次研究對象選取來我院病原學(xué)檢查的標(biāo)本4000個(gè)，時(shí)間為2016年12月至2017年12月，采用一次性的吸痰器采集全部的痰液標(biāo)本，在經(jīng)過分離鑒定后獲得749株的革蘭陰性菌，其來源主要包括消化科、神經(jīng)內(nèi)科、心胸外科以及ICU等病房，采用Walk Way40全自動微生物鑒定儀來對革蘭陰性菌的種類加以鑒定。

1.2 方法：采用一次性吸痰器收集所有標(biāo)本，并將氣道深處的痰液采集后置入無菌集痰器中，按照常規(guī)的方式在麥康凱、巧克力平板以及血平板上接種，在35 ℃的環(huán)境下孵育18～20 h，通過Walk Way40全自動微生物鑒定儀以及配套試劑盒來測定菌株的種類以及藥物敏感性，選用頭孢哌酮/舒巴坦紙片采用K-B紙片擴(kuò)散法來對革蘭陰性菌的抗菌活性加以鑒定，其中≤15 mm為耐藥，≥21 mm為敏感，整個(gè)過程應(yīng)該由在該領(lǐng)域從事三年以上的專業(yè)人員按照相關(guān)的操作要求嚴(yán)格進(jìn)行操作。按照CLSI標(biāo)準(zhǔn)來判定結(jié)果，其為2013年版。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將頭孢哌酮/舒巴坦的藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及革蘭陰性菌病原菌株的分析結(jié)果采用WHONET5.6來對數(shù)據(jù)加以對比分析。

2 結(jié)果

2.1 4000個(gè)痰液標(biāo)本的在無菌培養(yǎng)中病原菌的培養(yǎng)結(jié)果：在本次研究中，檢測出749株革蘭陰性菌（18.73%），其中主要包括肺炎克雷伯菌173株（4.33%）、銅綠假單胞菌179株（4.48%）以及大腸埃希菌129株（3.23%），包括126株多藥耐藥菌（3.15%），主要包括31株鮑曼不動桿菌（0.78%）、42株大腸埃希菌（1.05%）以及19株肺炎克雷伯菌（0.48%）。見表1。

2.2 多樣耐藥革蘭陰性菌的抗菌活性檢查結(jié)果：根據(jù)抗菌分析的結(jié)果顯示，多藥耐藥革蘭陰性菌在經(jīng)過頭孢哌酮/舒巴坦的抗菌活性檢查后，銅綠假單胞菌的抗菌活性為85.71%，肺炎克雷伯菌為82.14%，大腸埃希菌為93.55%，鮑曼不動桿菌為71.74%，陰溝腸桿菌為80.00%，嗜麥芽窄食單胞菌為57.14%，其中活性最高的三種陰性菌分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌。

3 討論

在感染呼吸道的病原菌中以革蘭陰性菌最為常見，其可以造成患者發(fā)生多種感染，其中呼吸道感染所占的比例較大。在呼吸道感染的臨床治療中最常采用的治療方式為對癥藥物治療[4]。頭孢哌酮/舒巴坦廣泛地應(yīng)用于臨床治療中，舒巴坦是一種競爭性的ESBL抑制劑，其可以使酶失活，主要作用機(jī)制為與ESBLβ發(fā)生不可逆的反應(yīng)。頭孢哌酮是一種具有殺菌作用的β-內(nèi)酰胺類抗生素，在細(xì)菌繁殖期間其可以通過抑制細(xì)胞壁的合成來發(fā)揮殺菌的作用[5]。有研究表明，二者的復(fù)方合劑具有更加強(qiáng)力的殺菌作用，但是廣譜抗菌藥物應(yīng)用在臨床治療中時(shí)常常會出現(xiàn)藥物不合理使用以及不規(guī)范治療的問題，且革蘭陰性菌的耐藥性與日上升，在臨床上需要進(jìn)行臨床藥學(xué)監(jiān)測來為臨床治療提供指導(dǎo)，從而促進(jìn)患者的病情康復(fù)以及治療費(fèi)用的縮減。在臨床上使用β-內(nèi)酰胺類抗生素類藥物時(shí)，應(yīng)該注意合理用藥，并且嚴(yán)格按照操作要求來進(jìn)行抗菌活性檢驗(yàn)[6]。

細(xì)菌的多藥耐藥性通常與不合理使用抗菌藥物密切相關(guān)，在患者的臨床治療中，醫(yī)師應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況有針對性地給予經(jīng)驗(yàn)性以及預(yù)防性用藥。盡可能加快患者的疾病康復(fù)以及細(xì)菌耐藥性的發(fā)展過程。細(xì)菌耐藥性還和細(xì)菌的基因密切相關(guān)，在患者接受抗生素治療時(shí)，其耐藥基因會發(fā)生失活，從而影響其抗菌活性，最終導(dǎo)致革蘭陰性菌產(chǎn)生多藥耐藥性。在呼吸道感染患者接受頭孢哌酮/舒巴坦治療時(shí)，患者應(yīng)該接受藥物敏感性檢驗(yàn)以及抗菌活性檢查，根據(jù)其結(jié)果來對頭孢哌酮/舒巴坦的用藥劑量加以調(diào)整，從而縮短患者的康復(fù)時(shí)間[7]。

綜上所述，在革蘭陰性菌感染呼吸道時(shí)，其感染菌類包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及銅綠假單胞菌，在呼吸道感染中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯菌為多藥耐藥菌，頭孢哌酮/舒巴坦對多藥耐藥菌的抗菌活性也不盡相同，在患者的臨床治療中，應(yīng)該對病原菌加以正確合理的使用。

表1 4000個(gè)痰液標(biāo)本的在無菌培養(yǎng)中病原菌的培養(yǎng)結(jié)果[株（%）]