深靜脈置管技術在肺癌胸腔積液引流中的分析

裴 躍

（遼寧省遼陽縣中心醫院，遼寧 遼陽 111200）

惡性腫瘤可引起胸腔積液，也可出現胸腔積液滲漏。惡性胸腔積液為晚期癌癥患者常見的并發癥，可對患者生命安全造成嚴重威脅，需及早進行引流治療。本研究選擇90例2017年1月至2018年1月肺癌胸腔積液引流患者據術式分組，分析了深靜脈置管技術在肺癌胸腔積液引流中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇90例2017年1月至2018年1月肺癌胸腔積液引流患者據術式分組。觀察組男女各有28例、17例；年齡32～79歲，平均（49.13±2.24）歲。右側胸水21例，左側胸水10例，雙側胸水14例。其中鱗癌16例，腺癌14例，小細胞肺癌9例，胸膜間皮瘤6例。對照組男女各有28例、17例；年齡32～78歲，平均（49.24±2.21）歲。右側胸水21例，左側胸水11例，雙側胸水13例。其中鱗癌17例，腺癌14例，小細胞肺癌9例，胸膜間皮瘤5例。兩組一般資料經統計無顯著差異。

1.2 方法：對照組開展傳統的胸腔引流管治療，觀察組行深靜脈置管技術治療。一次性深靜脈穿刺包給予深靜脈導管裝置，患者坐位，穿刺見胸水換導管，針刺皮膚緩慢進入胸膜腔內所需長度，導絲快速進入導管針20 cm左右將導管針退出，經導絲將導管引入胸腔內10 cm左右，將導絲退出，連接導管和引流袋，引流同時對液體引流顏色、量和速度等進行觀察，引流后用肝素帽妥善固定。若需要進行胸腔內注射藥物，需要在引流結束后從連接導管末端將藥物注入，囑咐患者床上變換體位，以改善效果。根據患者耐受情況決定引流量，避免超過1000 mL，以免出現虛脫等癥狀。

1.3 觀察指標：比較兩組肺癌胸腔積液引流手術干預效果；胸腔積液穩定時間、日均穿刺次數、住院日數；手術前后患者生活質量分值（0～100分，分值越高則生活質量越高）；并發癥。顯效：癥狀消失，胸水基本消失，無氣胸等并發癥；有效：癥狀改善，胸水消失50%以上，無氣胸等并發癥；無效：未符合上述標準。肺癌胸腔積液引流手術干預效果=顯效率+有效率[1]。

1.4 統計學方法：SPSS21.0統計，計數資料χ2進行檢驗，t檢驗則用于計量資料，P＜0.05可見差異顯著。

表1 手術前后生活質量分值相比較（±s）

表1 手術前后生活質量分值相比較（±s）

2 結果

2.1 兩組肺癌胸腔積液引流手術干預效果相比較：觀察組肺癌胸腔積液引流手術干預效果44（97.78）（顯效32例，有效12例）高于對照組肺癌胸腔積液引流手術干預效果31（68.89）（顯效18例，有效13例），P＜0.05。

2.2 手術前后生活質量分值相比較：手術前兩組生活質量分值無明顯差異，P＞0.05；手術后觀察組生活質量分值優于對照組，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組胸腔積液穩定時間、日均穿刺次數、住院日數相比較：觀察組胸腔積液穩定時間、日均穿刺次數、住院日數（4.12±1.41）d、（1.11±0.45）d、（6.13±0.13）d優于對照組（11.13±2.21）d、（4.31±2.25）d、（13.23±1.21）d，P＜0.05。

2.4 兩組并發癥相比較：觀察組氣胸等并發癥率低于對照組，P＜0.05，其中，觀察組氣胸有1例，感染1例和胸膜增厚1例。對照組氣胸有4例，感染4例和胸膜增厚3例。

3 討論

由于胸腔積液迅速增長，常引起呼吸困難，咳嗽加重和胸痛等癥狀，惡性胸腔積液直接降低了患者的生活質量。對于惡性胸腔積液的治療，除全身化療等措施外，胸腔引流和灌注是最常用和最有效的方法[2]。研究顯示，治療胸腔積液理想的治療方法應該簡單有效，不會影響患者的主要生理功能。而治療的目的是緩解惡性胸腔積液造成的壓迫癥狀，以減少胸腔積液，促進患者肺功能的恢復，改善生活質量。惡性胸腔積液的徹底引流有利于藥物與注入胸腔的胸膜的最大接觸面積，從而有效改善患者的病情，控制炎癥，改善免疫功能，且可對惡性腫瘤細胞進行抑制和根除[3-4]。在胸腔積液引流中，深靜脈導管有組織反應小，適應性強，使用方便，價格低等優點。且深靜脈導管的直徑較小，無需進行皮膚切開和縫合，對患者的損傷小，患者接受度高，可減輕患者痛苦和恐懼。深靜脈導管引流技術簡單，快捷，方便，安全，經濟，可避免重復穿刺和一次性乳膠管引起的疼痛，并減少了感染的風險[5-7]。

本研究中，對照組開展傳統的胸腔引流管治療，觀察組行深靜脈置管技術治療。結果顯示，觀察組肺癌胸腔積液引流手術干預效果高于對照組，P＜0.05；觀察組胸腔積液穩定時間、日均穿刺次數、住院日數優于對照組，P＜0.05；手術前兩組生活質量分值無明顯差異，P＞0.05；手術后觀察組生活質量分值優于對照組，P＜0.05。觀察組氣胸等并發癥率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，肺癌胸腔積液引流患者行深靜脈置管技術療效非常理想，可有效引流胸腔積液，減少穿刺次數和并發癥，縮短住院的時間，促進生活質量的改善。