二維聯(lián)合四維超聲檢查對胎兒畸形的診斷作用評估

王雪蓮

（本溪市金山醫(yī)院功能科，遼寧 本溪 117000）

胎兒畸形多為胎兒在母體子宮內發(fā)生染色體或結構異常所致的一種出生缺陷，其不僅會給孕家庭婦帶來巨大負擔，還會嚴重影響社會人口質量。因此，正確診斷胎兒畸形，以便及時終止妊娠，對降低胎兒畸形率、提高出生人口質量具有重要的臨床意義[1]。目前，超聲檢查是產前診斷胎兒畸形的主要方法。既往采取二維超聲技術進行臨床檢查，近幾年四維超聲技術廣泛應用，逐漸成為產前診斷胎兒畸形的重要手段。本研究以我院2017年6月至2019年6月接受產前篩查的孕產婦為對象，進一步評估了二維聯(lián)合四維超聲檢查胎兒畸形的診斷作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年6月至2019年6月接受產前篩查的孕產婦642例。此次研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有孕產婦為正常妊娠，均對研究情況知情同意；排除有血液病、肝腎疾病、精神病、免疫性疾病的孕產婦。年齡20～41歲，平均年齡（29.3±4.2）歲；孕周20～36周，平均孕周（29.4±7.6）周；初產婦444例，經產婦198例。

1.2 方法：應用美國GE voluson 730 expert型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，二維超聲探頭頻率3.5～5.0 MHz，四維超聲探頭頻率2.5～7.0 MHz。受檢者選取平臥位，行常規(guī)二維超聲檢查，實施9個標準切面掃查，使用順序追蹤法動態(tài)觀察胎兒頭部、面部、頸部、胸部、腹部、四肢結構、脊柱、胎盤、羊水等部位有無異常。四維超聲檢查切換至四維容積取樣框，檢測部位更換為表面光滑模式，啟用四維模式，調整X、Y、Z軸，采集動態(tài)立體圖像，并移動探頭獲取胎兒各個部位的具體情況，及時存儲圖像，以便分析圖像數(shù)據(jù)資料，確診胎兒有無畸形。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)資料進行處理和分析，χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05為對比存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

本研究642例孕產婦共分娩出653例胎兒，臨床證實胎兒畸形45例，包括骨折畸形3例，泌尿生殖系統(tǒng)畸形6例，體表畸形7例，肺部及心臟畸形8例，顏面部畸形9例，神經系統(tǒng)畸形12例。

二維超聲診斷胎兒畸形的敏感性、特異性、準確性為75.6%、89.1%、88.2%，四維超聲診斷胎兒畸形的敏感性、特異性、準確性為84.4%、92.9%、92.3%，二維+四維超聲診斷胎兒畸形的敏感性、特異性、準確性為97.8%、99.7%、99.5%。四維超聲診斷除敏感性外，特異性及準確性顯著高于二維超聲（P＜0.05）；二維+四維超聲診斷的敏感性、特異性、準確性均顯著高于二維、四維超聲（P＜0.05）。見表1。

3 討論

臨床上，胎兒畸形的表現(xiàn)形式多種多樣，一般包括先天性心臟病、肺部畸形、泌尿生殖系統(tǒng)畸形、染色體異常、中樞神經系統(tǒng)異常等。由于這種出生缺陷的危害性較大，嚴重時會導致胎兒死亡，所以及時、準確診斷胎兒畸形，對新生兒健康及我國出生人口質量的保障至關重要。二維超聲是既往產前診斷胎兒畸形的常用方法，但該方式對疾病的診斷也存在一定局限性，如無法清晰、直觀、立體的提供診斷圖像。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，四維超聲逐漸用于產前診斷胎兒畸形，并取得良好成效[2-3]。如今，四維超聲成為二維超聲的重要輔助手段。其可以對容積圖像數(shù)據(jù)進行處理，亦能動態(tài)顯示病變的三維立體圖像，還能夠獲取胎兒橫斷面、矢狀面、冠狀面等多切面圖像，因而該技術能夠超越傳統(tǒng)超聲檢查的局限，獲取更加清晰、準確、直觀的影像學圖像，便于醫(yī)師明確了解胎兒結構特征及各個結構之間的位置關系。本研究中，四維超聲診斷的特異性及準確性顯著高于二維超聲（P＜0.05），說明四維超聲通過對胎兒體表特征、生理結構的位置關系與立體形態(tài)的良好把握，能夠為胎兒畸形診斷提供可靠的圖像信息。不過，四維超聲檢查胎兒畸形在診斷敏感性方面并未有明顯提升。相關研究表明[4]，二維超聲與四維超聲聯(lián)合用于胎兒畸形的診斷，兩種檢查方法互為補充，可以進一步提高臨床診斷胎兒畸形的準確率。本次研究中，二維+四維超聲診斷的敏感性、特異性、準確性為97.8%、99.7%、99.5%，顯著高于二維、四維超聲（P＜0.05）。由此可見，二維超聲是胎兒畸形診斷的基礎檢查，而四維超聲能夠補充二維超聲存在的不足和缺陷，兩種方法聯(lián)合使用可以明顯提高產前診斷的準確率。

表1 超聲檢查胎兒畸形的診斷結果[n（%）]

綜上所述，胎兒畸形的產前診斷中，聯(lián)合二維與四維超聲進行疾病檢查，可以顯著提高胎兒畸形診斷的準確性，有助于減少出生缺陷、促進人口優(yōu)生優(yōu)育。