撬拔與切開復位內固定治療跟骨關節內骨折的效果觀察

徐忠露

（丹東市公安醫院科室骨三科，遼寧 丹東 118000）

跟骨是足部的最大的骨骼，是支撐足部的重要結構，是骨折的好發部位，跟骨骨折約占全身骨折的3%，其中有60%～75%的跟骨骨折為關節內骨折。跟骨與機體的行走及承重功能密切相關，跟骨骨折會嚴重破壞跟距關節，若治療不當，可誘發跟距關節粘連，導致骨刺的發生，甚至會誘發跟骨畸形，嚴重威脅患者的生活質量[1]。閉合撬撥復位與切開復位內固定術是當前臨床治療跟骨關節內骨折的常用術式，本研究旨在對比分析閉合撬撥復位與切開復位內固定術治療跟骨關節內骨折的臨床療效，以期為跟骨關節內骨折的臨床治療提供實踐指導參考依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年1月至2018年10月本院收治的80例跟骨關節內骨折的臨床資料，根據手術方式分為切開復位內固定組（n=40例）和經皮撬拔復位內固定組（n=40例），切開復位內固定組中男性患者34例，女性患者6例；年齡30～55歲，平均（41.16±3.13）歲；骨折分型：SandersⅡ型20例，Sanders Ⅲ型18例，Sanders Ⅳ型2例；跟骨寬度（44.68±2.06）mm；跟骨高度（37.35±1.29）mm；Bohler角（7.37±2.35）°，Gissane角（87.71±8.18）°。經皮撬拔復位內固定組中男性患者32例，女性患者8例；年齡30～55歲，平均（41.11±3.29）歲；骨折分型：SandersⅡ型18例，Sanders Ⅲ型19例，Sanders Ⅳ型3例；跟骨寬度（44.62±2.11）mm；跟骨高度（37.42±1.36）mm；Bohler角（7.41±2.52）°，Gissane角（87.69±8.34）°。兩組患者的性別、年齡、骨折分型、跟骨寬度、跟骨高度、Bohler角、Gissane角等一般資料均衡可比，統計結果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：切開復位內固定組采用切開復位內固定術治療，麻醉方式為腰部麻醉，手術體位采取側臥位。在股骨下端綁上止血帶，于骨折部位作一 L型切口，然后將皮瓣組織進行剝離，在外踝處固定2根直徑為 2.0 mm的克氏針，避免皮瓣組織對關節處造成牽拉，待關節復位良好后，適當調整跟骨的位置，并通過鋼板進行內固定，最后放置引流管，常規縫合切口。

經皮撬拔復位內固定組采用皮撬拔內固定術治療，麻醉方式為腰部麻醉，手術體位為俯臥位。在C 臂透視機輔助下，在跟骨骨結節水平橫向位置釘1枚 3 mm的骨圓釘，再在足跟面向跟骨后關節面位置釘另1枚骨圓釘，采用克氏針將跟骨向后下方進行牽引，并采用克氏針復位塌陷處骨塊，完成復位操作后使用適宜長度的空心螺釘對骨折塊進行固定。若關節面塌陷比較嚴重，可作一長約2 mm的切口，采用1 mL注射器將同種異體推入，糾正完成后，常規縫合切口后采用石膏對患肢進行固定。

表1 兩組患者的踝關節功能比較

1.3 觀察指標：比較兩組患者的手術效果。踝關節功能評分采用美國足踝協會的后足評分系統進行評價，滿分為100分，分值＜70分為差，70分≤分值＜80分為一般，80分≤分值＜90分為良，分值≥90分為優秀。

1.4 統計學方法：本研究所有數據處理及統計均采用SPSS16.0進行統計，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的踝關節功能比較

經皮撬拔復位內固定組踝關節功能恢復優良率為92.50%（37/40），切開復位內固定組踝關節功能恢復優良率為92.50%（37/40），兩組比較，P＞0.05，見表1。

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率比較

經皮撬拔復位內固定組術后出現1例傷口問題；切開復位內固定組術后出現傷口問題6例，其中1例術后1個月出現跟骨傷口裂開，經傷口換藥及抗生素處理后，傷口愈合；1例術后2個月出現皮膚壞死；4例出現表淺皮緣壞死，經換藥后愈合；兩組比較，P＜0.05。

3 討論

跟骨解剖形態復雜，跟骨關節內骨折治療起來比較困難，傳統的切開復位內固定術是治療跟骨關節內骨折的常用術式，雖具有一定的療效，但術后極易發生骨折愈合延遲、傷口感染等并發癥[2]。而經皮撬拔復位內固定術對跟骨周圍軟組織的損傷比較小，并發癥也較少[3]。本研究結果顯示，經皮撬拔復位內固定組術后出現1例傷口問題；切開復位內固定組術后出現傷口問題6例；兩組比較，差異具有統計學意義。結果表明，經皮撬拔復位術對軟組織的損傷更小，可有效減少傷口感染的發生。

綜上所述，經皮撬拔復位內固定術與切開復位內固定術治療跟骨關節內骨折的臨床療效相當，且經皮撬拔復位內固定術可有效減少術后皮膚壞死的發生，具有重要的臨床推廣價值。