血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎中的應(yīng)用價(jià)值

郎會(huì)利 蘇艷琦 姚 蘭

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院兒科，遼寧 撫順 113008）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是兒童時(shí)期尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病，是兒童住院的最常見原因，也是5歲以下兒童常見死亡的首位原因。CAP常見的病原包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等。在年幼兒約50%CAP由病毒引起[1]，MP是兒童CAP重要病原之一，在1-3周歲嬰幼兒中亦不少見，兒童CAP也可由混合感染所致，年齡越小越易發(fā)生，嬰幼兒常見有病毒-細(xì)菌混合感染、病毒-病毒混合感染。由于實(shí)驗(yàn)室條件有限CAP病原檢出率較低，尤其對(duì)細(xì)菌性CAP的確診主要通過痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)及肺泡灌洗液涂片或培養(yǎng)來明確，存在著留取標(biāo)本困難和時(shí)限性。如何在病原體未能明確時(shí)，通過簡便易行的化驗(yàn)指標(biāo)盡可能的明確CAP的性質(zhì)，尤其明確是否為細(xì)菌感染，從而更好的合理使用抗生素，成為目前急需解決的問題。

表1 各指標(biāo)陽性率[n（%）]

表2 對(duì)比PCT和CRP的診斷意義（%）

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選對(duì)象為2015年9月至2016年12月我院兒科入院的、病原學(xué)明確的嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎252例，根據(jù)病原學(xué)性質(zhì)分為2組：細(xì)菌感染組135例（混合細(xì)菌感染歸入此組），＜1歲91例，1～3歲44例，男76例，女59例；非細(xì)菌感染組117例（病毒感染83例、肺炎支原體感染34例），＜1歲78例，1～3歲39例，男65例，女52例；選取同期同年齡組入院的非感染患兒66例，＜1歲45例，1～3歲21例，男37例，女29例；選取的病例均無原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷、無先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病。觀察組和對(duì)照組患兒年齡、性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：入組病例均在入院后嚴(yán)格按照說明書的操作步驟進(jìn)行采血，PCT檢測(cè)是由德國生產(chǎn)的min-VIDAS全自動(dòng)免疫熒光分析儀且專用原裝試劑盒進(jìn)行定量測(cè)定，PCT＜0.5 ng/mL為陰性，PCT≥0.5 ng/mL時(shí)判斷為陽性。CRP檢測(cè)是由芬蘭生產(chǎn)的QuikRead go 全自動(dòng)定量CRP分析儀測(cè)定，CRP＜10 mg/L為陰性，CRP≥10 mg/L為陽性。由專業(yè)檢驗(yàn)醫(yī)師嚴(yán)格按照操作流程操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比各指標(biāo)的陽性率發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌組PCT和CRP陽性率明顯高于非細(xì)菌組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；非細(xì)菌組PCT和CRP也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；聯(lián)合檢驗(yàn)（兩項(xiàng)均陽性）陽性率雖下降，但組間比較差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表1。

2.2 PCT較CRP在診斷嬰幼兒細(xì)菌性CAP的敏感度，特異度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合檢測(cè)特異度明顯提升差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PCT和CRP在診斷嬰幼兒細(xì)菌性CAP的敏感度和特異度均較非細(xì)菌性CAP及對(duì)照組明顯提升差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎是指發(fā)生在院外由不同的病原體所致的感染性肺炎，常見的病原體有病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等。這些病原體可以通過痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、經(jīng)支氣管鏡肺泡灌液培養(yǎng)、病毒抗原檢測(cè)及支原體、衣原體抗體檢測(cè)等方法明確。但目前由于醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室水平有限、嬰幼兒留取合格的標(biāo)本困難等原因，有很大一部分CAP患兒特別是細(xì)菌性CAP不能通過實(shí)驗(yàn)室明確，導(dǎo)致抗生素亂用。臨床傳統(tǒng)指標(biāo)如白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比率其靈敏性和特異性均較差，除細(xì)菌感染外，應(yīng)激因素、血液系統(tǒng)疾病甚至寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)都可以引起其水平升高，而部分重癥感染患兒尤其是嬰幼兒免疫功能不成熟的患兒WBC不升反降，故不能如實(shí)反映病情[2]。

健康機(jī)體和非細(xì)菌感染性疾病狀態(tài)下，PCT由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，其水平穩(wěn)定。當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)可由甲狀腺以外組織內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生。研究發(fā)現(xiàn)在細(xì)菌毒素或各種炎性細(xì)胞因子的刺激下，體內(nèi)PCT可異常升高，因而許多學(xué)者已將PCT作為細(xì)菌感染和預(yù)后判斷的指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體處于嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，即使患兒處于免疫抑制狀態(tài)，血中PCT濃度仍可明顯升高，其升高程度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

CRP是一種急性期時(shí)相性蛋白，作為感染檢測(cè)手段目前已較廣泛應(yīng)用于臨床。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)CRP水平及陽性率高于對(duì)照組，但CRP水平在細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能是CRP的特異性低，在某些嚴(yán)重細(xì)菌感染可能不高，而在一部分病毒和肺炎支原體感染時(shí)可增高。故CRP可協(xié)助嬰幼兒CAP病原推斷，單獨(dú)應(yīng)用特異性低。

本研究還發(fā)現(xiàn)PCT和CRP聯(lián)合檢測(cè)雖然敏感度降低，但特異度明顯提高，故臨床上通過對(duì)嬰幼兒CAP同時(shí)檢測(cè)PCT和CRP可以減少對(duì)病原體推斷的誤診率，更好的指導(dǎo)臨床。PCT和CRP測(cè)定方法簡便易行，患兒易于接受，結(jié)果立刻得出，避開了因血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢測(cè)時(shí)限過長的缺點(diǎn)，門診病房均能應(yīng)用，能夠更好更快指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，本研究認(rèn)為PCT和CRP檢測(cè)對(duì)明確嬰幼兒CAP的病原性質(zhì)具有臨床價(jià)值。CRP檢測(cè)對(duì)診斷有一定的幫助，PCT檢測(cè)優(yōu)越性更明顯，二者聯(lián)合應(yīng)用，更有助于嬰幼兒CAP的臨床診斷和治療。