低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的對比研究

孫琳琳

（大連市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，遼寧 大連 116033）

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種由多種病因所引起的內(nèi)分泌疾病，是指發(fā)生于甲狀腺內(nèi)的腫塊，在吞咽時腫塊可隨甲狀腺上下而移動；甲狀腺結(jié)節(jié)分為多發(fā)性與單發(fā)性兩種，前者的發(fā)病率高于后者，但單發(fā)性結(jié)節(jié)的癌變風險較高[1-2]。臨床對于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，主要是通過外科手術(shù)來進行治療，但不同手術(shù)方案的有效性與安全性均有一定差異。為探尋更加理想的手術(shù)方案，我科對96例患者進行分組研究，對比低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的臨床應用效果，現(xiàn)將研究過程及對比結(jié)果匯報如下。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標對比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標對比（±s）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率的差異性對比（n，%）

1 資料與方法

1.1 一般資料數(shù)據(jù)：將2017年1月至2018年12月在我科接受治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者納入研究小組，共計96例，入院后均行超聲、頸部X線、甲狀腺功能測定等檢查被確診。其中男性患者37例，女性患者59例；年齡在27～64歲，中位值為（43.5±6.8）歲；單側(cè)病變62例，雙側(cè)病變34例。對兩組患者的資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學對比得出P＞0.05，具有研究可比性。

排除標準：將伴有肝腎功能不全者、甲狀腺手術(shù)史者、伴有嚴重精神疾病者剔除研究小組。所有患者對于此次研究均有知情同意權(quán)。

1.2 方法。實驗組：本組患者予以低位小切口手術(shù)治療，為患者開展氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者取頭高腳低位，先沿著皮膚紋理按照橫向切開手法取一大小為2～3 cm的切口，位置是在頸前正中鎖骨上1 cm處，將甲狀腺腺體充分暴露，分離食管溝與氣管，由喉返神經(jīng)游離至喉部，并向甲狀腺腺葉背側(cè)游離，之后實施甲狀腺部分切除術(shù)或全部切除術(shù)，縫合好殘端，通過電凝方式止血，最后對甲狀腺上頸動脈進行結(jié)扎處理。術(shù)后采用抗生素進行抗感染治療。參照組：本組患者予以傳統(tǒng)甲狀腺切除治療，為患者實施頸叢麻醉，引導患者取平臥位，麻醉起效之后，在位于患者胸骨切跡上方取一弧形切口，大小約為2.5 cm，全長以7～8 cm為宜，對舌骨下頸闊肌與甲狀腺前肌群進行橫斷切除處理，之后行甲狀腺全切除手術(shù)，完成之后利用可吸收縫合線對皮膚、皮下組織、頸前肌群、頸闊肌進行縫合處理；術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療。

1.3 評價指標：①切口長度。②術(shù)中出血量。③住院時間。④并發(fā)癥發(fā)生率。⑤復發(fā)率：對患者進行為期12個月的隨訪，統(tǒng)計并對比兩組的復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法：將此次研究所收集的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行分析，采用t值對計量資料（±s）的比較結(jié)果進行驗證，采用χ2值對計數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果進行驗證，以P＜0.05為組間比較差異顯著的驗證標準。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標對比：實驗組患者的切口長度要明顯小于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，住院時間對比參照組也更短，統(tǒng)計學驗證結(jié)果呈現(xiàn)出P＜0.05；見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率的差異性對比：實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，顯著低于參照組的23.91%，實驗組的復發(fā)率為2.08%，低于參照組的14.58%，統(tǒng)計學驗證結(jié)果呈現(xiàn)出P＜0.05；見表2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)腫塊的統(tǒng)稱，分為良性與惡性兩種，臨床以良性居多，良性結(jié)節(jié)患者的病情雖不如惡性患者發(fā)展的迅速，但如得不到及時、有效的治療，隨之結(jié)節(jié)病灶的增大，會對周圍器官造成擠壓，影響患者的頸部健康及美觀度[3]。手術(shù)是治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的有效途徑，以往主要是為患者實施傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，雖然能夠?qū)⒉≡钊コ鋭?chuàng)傷性較大，并發(fā)癥較多，還會留有較為明顯的瘢痕，很多女性患者對切口美觀度不滿意[4]。

隨之醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的應用越來越廣泛，低位小切口手術(shù)便是其中之一，術(shù)中利用超聲刀技術(shù)進行操作，可有效減少出血量，在手術(shù)完畢后不必予以縫合處理，也不會留有明顯瘢痕。該術(shù)式的優(yōu)勢是，在最小切口情況下，在規(guī)定范圍內(nèi)將甲狀腺切除，這對減輕手術(shù)不良反應、減少手術(shù)并發(fā)癥具有重要意義。有研究者指出[5]，低位小切口手術(shù)比較適用于良性單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，而多發(fā)性結(jié)節(jié)是該術(shù)式的禁忌證，但有研究[5]證實如果患者的良性結(jié)節(jié)分布在一側(cè)，且直徑較小，為其開展該術(shù)式也可獲得較好治療效果。還需注意的是，低位小切口手術(shù)的操作需要足夠的操作空間，因此對于有頸部炎癥或頸部手術(shù)史者應慎用，術(shù)前要對患者的實際情況進行評估，再選擇相應的手術(shù)方案進行治療。此次研究結(jié)果顯示，實驗組患者的切口長度小于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，住院時間也明顯短于參照組，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均明顯低于參照組，組間比較P＜0.05，這一結(jié)果也充分凸顯出了低位小切口手術(shù)的優(yōu)勢。通過此次研究，筆者總結(jié)經(jīng)驗認為，在實施甲狀腺切除操作中，要熟悉喉返神經(jīng)的走向，保護好喉返神經(jīng)；為患者采取壓迫止血法，且不要頻繁鉗夾，找到后喉返神經(jīng)后做好血管結(jié)扎處理。同時還要保留上下極后側(cè)脂肪團，以免損害甲狀旁腺。

綜上所述，應用低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較，有顯著性優(yōu)勢，值得推廣。