房顫射頻消融術(shù)在心臟搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)患者治療中的應(yīng)用效果

金中強(qiáng) 查光彥

（牡丹江心血管病醫(yī)院心外一科，黑龍江 牡丹江 157011）

臨床上治療心臟病患者比較有效的方式就是心臟瓣膜置換術(shù)和心臟搭橋術(shù)，其不但能夠有效改善患者的心臟功能，還能提高患者的生活質(zhì)量[1]。此種治療方式與常規(guī)的保守治療相比較，不但手術(shù)效果更好，并且患者的治療時(shí)間也更短，減輕了患者的生理上的痛苦，緩解了患者心理上的負(fù)擔(dān)。本次研究選取了102例2017年2月至2019年3月在我院行心臟搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)治療的患者，對(duì)房顫射頻消融術(shù)在心臟搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)患者治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了詳細(xì)的探討。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取102例2017年2月至2019年3月在我院行心臟搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)治療的患者，采用隨機(jī)的方法將本組患者分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組中男31例，女20例，年齡45～71歲，平均年齡（56.52±4.56）歲。觀察組中男30例，女21例，年齡46～72歲，平均年齡（57.01±4.67）歲。本次研究符合本院倫理學(xué)提出的標(biāo)準(zhǔn)要求，參與本次研究的患者及家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿參與。兩組患者的一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物保守治療。治療人員給本組患者抗心律失常藥物、鈣通道阻滯劑等藥物治療。

觀察組給觀察組患者給予房顫射頻消融術(shù)治療。治療人員在手術(shù)中先對(duì)患者行冠狀動(dòng)脈吻合，分別分離患者的右下肺靜脈、右上肺靜脈、右肺動(dòng)脈、下腔靜脈等，并用消極電極將其引出，行消融右肺靜脈開口，經(jīng)右肺靜脈左心的吸引口，對(duì)右下肺靜脈到二尖瓣環(huán)部位行消融處理。經(jīng)右房切口對(duì)下腔靜脈、右心房界嵴、右心耳、右房壁等到三尖瓣環(huán)部位進(jìn)行消融處理。采用電刀切斷Marshall韌帶，并分離左肺動(dòng)脈主干和左上肺靜脈，對(duì)左肺靜脈開口行消融處理，并在左心耳切口中置入射頻消融鉗，對(duì)左側(cè)和右側(cè)的肺靜脈消融環(huán)進(jìn)行消融處理，每個(gè)部位重復(fù)消融3次，消融處理結(jié)束后再對(duì)患者實(shí)施瓣膜成形術(shù)或者瓣膜置換術(shù)治療。

表1 兩組患者治療前后心臟功能改善的情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心臟功能改善的情況比較（±s）

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑及收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、住院時(shí)間、病情改善的情況以及不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和%表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05表示差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后心臟功能改善的情況：治療前，兩組左心室舒張末期內(nèi)徑及收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后，兩組左心室舒張末期內(nèi)徑及收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)等與治療前均存在明顯的差異（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 比較兩組患者的住院時(shí)間、病情改善時(shí)間等指標(biāo)：觀察組住院時(shí)間、病情改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 比較兩組不良事件的發(fā)生率：觀察組不良事件的發(fā)生率（1.96%）與對(duì)照組（3.92%）差異不明顯（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表2 兩組患者的住院時(shí)間、病情改善時(shí)間等指標(biāo)（±s）

表2 兩組患者的住院時(shí)間、病情改善時(shí)間等指標(biāo)（±s）

表3 兩組不良事件的發(fā)生率比較

3 討論

臨床上主要通過心臟瓣膜置換術(shù)和心臟搭橋術(shù)來治療為心臟疾病的患者，此種治療方式雖然能夠有效改善患者的心功能情況，但是其對(duì)手術(shù)實(shí)施者的技術(shù)要求比較高，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比較大，手術(shù)時(shí)間比較久，因此，在此基礎(chǔ)上給予患者加強(qiáng)治療是非常有必要的[2]。但是一般情況下，加強(qiáng)治療的主要方式有保守治療和手術(shù)治療兩種，保守治療中以藥物治療最為常見，長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療，還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，并且當(dāng)患者的心率復(fù)轉(zhuǎn)后，還需要采用相應(yīng)的藥物來維持其竇性心律的正常。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的心臟疾病患者在行心臟搭橋合并心臟瓣膜置換手術(shù)治療的過程中選擇了房顫射頻消融術(shù)，此種治療方式保證了心功能的逆向重塑，更好的促進(jìn)了患者心功能的恢復(fù)[3]。治療人員通過對(duì)患者實(shí)施房顫雙極射頻消融術(shù)，通過靜脈或者動(dòng)脈將電極導(dǎo)管送入到了患者的心腔的特定部位，促使了射頻電流的有效釋放，從而促進(jìn)了局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性的壞死，在最短的時(shí)間內(nèi)阻斷異常心率失常[4]。由于此種技術(shù)屬于介入性的技術(shù)，因此，有著較高的安全性，同時(shí)，對(duì)機(jī)體造成的損傷比較小，也在一定程度上保證了患者的生命安全和臨床治療效果[5]。

本次研究結(jié)果均顯示，觀察組左心室舒張末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間、病情改善時(shí)間均短于對(duì)照組，（P＜0.05），但是觀察組不良事件的發(fā)生率（1.96%）與對(duì)照組（3.92%）差異不明顯（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，將房顫射頻消融術(shù)應(yīng)用在心臟搭橋合并心臟瓣膜術(shù)中，有著較高的安全性。

綜上所述，行心臟搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)治療的患者實(shí)施房顫射頻消融術(shù)，能夠有效改善患者的心臟功能，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，還不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，治療效果明顯，建議將其推廣在更多的臨床上。