對嚴重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復合型外傷的護理對策

金 梅

（遼陽市第二人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

開放性頜面耳鼻咽喉頭頸部復合型外傷的特點是緊急、危重，經常身體其他重要器官同樣遭受損傷，極易導致發生氣道梗阻、大出血與創傷性休克的情況。入院到手術前這個時段，病情會快速發展，危急，復雜，一些患者沒有突出的早期表征，隨之病情迅速惡化，并危及生命[1]。所以，救治當中，向患者提供全方位、有效的護理干預有著極為重要的作用。本文分析嚴重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復合型外傷的護理對策，選擇2016年2月至2019年2月我院收治的70例嚴重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復合型外傷患者作為研究對象，報道如下。

表1 兩組治療前后SAS、SDS評分（±s，分）

表1 兩組治療前后SAS、SDS評分（±s，分）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2019年2月我院收治的70例嚴重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復合型外傷患者，入選條件：頜面、耳鼻咽喉頭頸全部有程度不同的開放性傷口；本次研究經醫學倫理委員會許可，患者家屬簽署知情同意書。排除標準：其他重大疾者；精神疾病者。觀察組男21例，女14例，年齡19～66歲，平均（42.7±2.9）歲；受傷原因：刎頸致傷3例，跌倒致傷15例，刀砍致傷5例，爆炸致傷3例，車禍致傷9例。對照組男20例，女15例，年齡22～69歲，平均（45.8±3.5）歲；受傷原因：刎頸致傷2例，跌倒致傷20例，刀砍致傷3例，爆炸致傷4例，車禍致傷6例。比較兩組性別、年齡、受傷原因等一般資料，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者接受常規護理，輸氧，提前準備好行切開氣管所需工具與急救藥品，并安放在患者床邊；囑咐患者勿用力咳嗽，防止引發出血或加重出血狀況；動作輕柔幫患者吸痰，防止加重出血或損傷氣道組織。觀察組采用綜合性護理。①處置致傷物。切忌隨便拔出傷口處的致傷物，由于移動致傷物就會誘發出血，所以，要盡可能避免發生類似不良事件。②對斷耳、斷鼻加以處理。全面清除斷面異物，接著應用0.9%生理鹽水與3%過氧化氫沖洗干凈斷面，放到稀碘伏內，浸泡3 min，然后放到12500 U/L肝素生理鹽水中浸泡，最后放到4 ℃冰箱內保存，以留備用。③緊密監測流血、流液情況。如果流出血液與清亮液體，考慮顱腦受損，同時，防止患者打噴嚏、摳鼻等行為。④術前準備。叮囑患者要合理飲食，合理休息，提前做好手術的身體準備。⑤心理護理。手術當中，護理人員給予全面配合，并給予患者心理護理，以調節患者的焦慮、緊張等不良心理狀況，以利于更好實施搶救。⑥心電監護。救治當中，對患者開展心電監護，隨時掌握病情進展，及時實施應對措施。

1.3 評定標準：評定兩組患者治療前后心理變化情況，應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），其中SAS包括20項，50分為臨界值；SDS包括20項，53分為臨界值，分數越高代表焦慮、抑郁越加嚴重[2]。對比兩組并發癥情況。

2 結果

2.1 兩組治療前后心理狀況：對比兩組治療前的SDS、SAS評分，無顯著性（P＞0.05）。治療后，兩組SDS、SAS評分都有所下降，觀察組的降低幅度優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥情況：觀察組并發癥率8.57%（3/35）低于對照組31.43%（11/35）（P＜0.05）。

3 討 論

頜面耳鼻咽喉為人體表面部位，發生外傷的概率極高，其特點是創傷類型多，復雜，有高風險，同時與多個學科重疊，其中頸部開放性損傷導致患者死亡的概率達到17%，上氣道梗阻、嚴重出血性休克與血氣胸是致患者死亡的主要原因[3]。

一旦患者失去氣道，生命就會受到嚴重威脅，所以，護理當中要著重護理氣道。引發氣道梗阻的主要原因是喉部、氣管的直接受到損傷；對于下頜骨骨折，患者舌頭因為被舌肌牽引而出現后墜，而上頜骨骨折，患者軟腭組織會直接對舌根產生壓迫，既而咽腔被堵塞，最終引發呼吸道梗阻；由于創口出血，血液、血凝塊與口腔分泌物都會流入至氣道，阻塞氣道；氣道四周軟組織產生擴展性血腫，壓迫氣道；頸部受到損后，就會出現以下情況從而引發氣道梗阻，黏膜出現水腫，破碎軟骨或其他異物，咽喉部組織發生移動，軟骨塌陷、舌下發生血腫。

目前，臨床主要采用纖維血管技術、整復技術治療嚴重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復合型外傷，實際操作過程中，若未按規定實施，極易給患者的心理帶去挫傷，甚至可能引發局部殘疾，因而，在救治患者當中，需要給予有效護理，降低不良事件發生的風險，提高治療效果。

臨床護理方法有許多，都有助于提高療效，然而單一護理方法存在局限性，只能達到患者的部分要求，因此，需要實施綜合性護理，給予患者全方位護理，從而進一步提升治療效果。

本次研究，觀察組的SDS、SAS評分都優于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥率低于對照組（P＜0.05）。足以說明，在救治嚴重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復合型外傷患者，向患者實施綜合性護理，能夠對患者的負面心理進行有效改善，減少并發癥發生概率，應用價值高。

綜合性護理強調“以患者為中心”的理念，制定個性化護理措施，對致傷物與斷體給予有效處理，給予患者及時有效治療；對流血、流液情況進行密切監測，努力確保患者生命安全；多與患者溝通，了解患者心理動態，給予個性化心理護理，改善患者不良心理狀況；開展術前指導有利于避免發生并發癥，并改善預后；救治當中，實施心電監護可以實時掌握患者病情的變化情況，以利于及時實施對應措施，從而提升救治成功率[4]。

總而言之，對于嚴重開放性頜面耳鼻咽喉頭頸復合型外傷患者，實施綜合性護理，可以促進患者盡早恢復健康，提高其生活品質，應用價值高。