溫針灸聯合西藥治療外源性腓總神經損傷55例

陳改娟，侯曉輝

(漯河市中醫院針灸科，河南 漯河 462000)

腓總神經位置較表淺，且周圍軟組織較少、活動性差，因此易受損傷，損傷原因多為外傷、體位不當及局部腫物壓迫等[1]。其主要臨床癥狀為足下垂、踝關節不能背伸，伸趾功能障礙，小腿外側及足背皮膚感覺異常等；若不能及時治療，易導致神經傳導功能障礙，造成神經麻痹[2]。中醫學將本病歸屬于“痿證”范疇，認為其病因病機在于外邪傷筋、肝腎虧虛、經脈失養，導致肢體痿軟足痿不用[3]。2015年3月—2018年3月，筆者采用溫針灸聯合西藥治療外源性腓總神經損傷55例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇漯河市中醫院針灸科收治的外源性腓總神經損傷患者110例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組55例，其中男30例，女25例；年齡62～75歲，平均(64.68±7.24)歲；病程6～71 d，平均(44.36±8.52) d；損傷原因為外傷31例，下肢石膏繃帶過緊15例，骨折損傷6例，手術損傷3例。對照組55例，其中男27例，女28例，年齡60～78歲，平均(65.12±7.33)歲；病程7～68 d，平均(43.59±8.31) d；損傷原因為外傷33例，下肢石膏繃帶過緊14例，骨折損傷5例，手術損傷3例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

2 診斷標準

所有患者肌電圖檢查顯示腓總神經混合肌肉動作電位(CMAP)波幅<5 mV或未引出，伴運動傳導速度(MCV)<40 m/s。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①診斷為外源性腓總神經損傷；②自愿同意參與本研究并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①椎管內病變；②坐骨神經病變；③已接受相關治療者；④嚴重臟器功能疾病；⑤合并其他可能影響本研究觀察指標的疾病；⑥合并精神異常或認知障礙。

4 治療方法

對照組口服維生素B1片(由北京市永康藥業有限公司生產，國藥準字H11020580，1片10 mg)，1次6 mg，1 d 3次；腺苷鈷胺片(由福建古田藥業有限公司生產，國藥準字H20003080，1片0.25 mg)，1次0.5 mg，1 d 3次。治療組在對照組治療基礎上加用溫針灸輔助治療。主穴：足三里、陽陵泉、豐隆。配穴：膝陽關、地五會、丘墟、犢鼻、解溪、足臨泣、上下巨虛、公孫、太溪、筑賓、血海、三陰交。操作方法：囑患者平臥，常規消毒皮膚后，使用一次性無菌針灸針[由長春愛康醫療器械有限公司生產，吉食藥監械(準)字2013第2270166號]以直或斜角度進針，得氣后取平補平瀉手法捻針1 min，然后對所刺穴位進行溫艾灸，艾灸離皮膚6～8 cm，熱度以患者皮膚耐受為宜。留針20 min，行針1次，后繼續艾灸，時間為20 min，1 d 1次，2次/周。兩組均連續治療12周判定療效。

5 觀測指標及方法

①12周后觀察兩組臨床療效；②采用簡化版Fugl-Meyer評分法(FMA)評定患側下肢運動功能，分值0～100分，評分越高表明運動功能越好；③采用德國ISOMED等速肌力檢測儀測定兩組踝關節背屈肌力變化，連測3次取平均值；④記錄兩組住院時間、神經傳導障礙消除時間；⑤記錄不良反應。

6 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[4]。痊愈：感覺、活動、神經傳導功能恢復正常，肢體無畸形，下肢功能恢復良好。好轉：肢體無畸形，感覺接近正常，下肢功能明顯恢復，神經傳導功能部分恢復。無效：未達好轉標準。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.33，P<0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組外源性腓總神經損傷患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后下肢運動功能恢復情況對比

見表2。

組 別例數時間 FMA評分 踝關節背屈肌力治療組55治療前52.58±8.3996.97±15.82治療后84.16±9.34??##153.45±14.76??##對照組55治療前53.12±8.5597.54±13.68治療后76.24±8.17??132.73±13.94??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3 兩組住院時間及神經傳導障礙消除時間對比

見表3。

組 別例數住院時間神經傳導障礙消除時間治療組559.53±2.16??35.49±8.62??對照組5512.64±2.5358.65±9.37

注：與對照組對比，**P<0.01。

8.4 不良反應

治療過程中兩組均未見明顯不良反應。

9 討 論

腓總神經因位置表淺易受損傷，病因多由外傷引起，主要表現為踝關節背伸不利、小腿外側及足背感覺障礙。本病病機多為外邪傷筋，經脈痹阻，經脈肌肉失養，導致肢體痿軟，運動受阻。該病涉及肝、腎、脾：因脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃陰虛，化源不足，常致痿證；而肝腎主骨髓，肝血不足，經脈失養，則活動不利[5]。

《黃帝內經》曰：“治痿獨取陽明。”故取足三里、豐隆、上下巨虛等穴行溫灸，益氣養血，利關節，滋養筋骨；配穴取公孫、足太陰等，有聯絡脾胃氣血之功效[6]；陽陵泉是治療筋病之要穴，與膝陽關配合，共奏疏經通絡、強筋健髓之效，有利于足痿恢復；肝主血養筋，腎主骨生髓，故取血海、太溪，補肝腎之血使經脈得養，達舒筋壯骨之效[7]；膽經丘墟、足臨泣、地五會均為腓總神經走行之穴，三陰交為肝、腎、脾交匯穴，諸穴共用，有匡正祛邪之功。《黃帝內經》曰：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”溫灸配合艾灸具有溫經散寒、行氣理血、匡正祛邪、舒筋通絡之效[8]，且所取穴位均在腓總神經分布區域內，針刺可興奮腓總神經。現代醫學研究[9]表明：通過經絡傳導刺激及艾灸熱力擴張作用于神經末梢及微循環，可促進代謝，加速氣血運行，營養神經，有利于炎癥消退和神經組織恢復。本研究顯示：治療組有效率顯著高于對照組(P<0.05)，下肢FMA評分及踝關節背屈肌力改善明顯優于對照組，住院時間及神經功能恢復時間均明顯少于對照組(P<0.01)。此表明：在常規藥物治療基礎上采用溫針灸輔助治療外源性腓總神經損傷有顯著療效，可明顯改善下肢運動功能。此外，兩組均未見明顯不良反應，表明溫針灸治療本病無明顯副作用，安全性好，此與張智芳等[10]研究結果一致。

綜上所述，溫針灸輔助治療腓總神經損傷療效顯著，可明顯改善下肢運動功能和肌力，值得臨床推廣使用。