早期護理干預在小兒病毒性腦炎治療中的效果觀察

王 慶

（徐州市兒童醫(yī)院,江蘇221006）

兒科疾病中多發(fā)小兒病毒性腦炎，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，可對患兒生命健康造成嚴重威脅[1]。臨床實踐得出，病毒性腦炎患兒若未能及時開展對癥治療及有效護理，可遺留不同程度后遺癥[2]，因此，臨床對此進行了大量研究。本研究旨在探討早期護理干預對小兒病毒性腦炎治療效果的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017 年12 月—2018 年11 月在我院住院的小兒病毒性腦炎患兒60 例，符合知情同意原則，根據(jù)抽簽法分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組：男18 例，女12 例；年齡1～5 歲，中位年齡3.1 歲；病程1～19 d，中位病程8.2 d。對照組：男19 例，女11例；年齡2～4 歲，中位年齡3.2 歲；病程2～18 d，中位病程8.1 d。兩組患兒性別、年齡及病情等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對患兒實施常規(guī)護理干預。護士嚴格執(zhí)行常規(guī)護理流程，做好患兒病情及體征監(jiān)測、解答問題、心理干預等工作。叮囑患兒及其家長保證患兒臥床休息、水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)供給充足。由于患兒發(fā)病后常見高熱癥狀，出現(xiàn)體溫上升、寒戰(zhàn)癥狀時，應做好患兒保暖工作，4 h 測量1 次體溫，并做好記錄。若患兒持續(xù)高熱且物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑為患兒進行藥物降溫，服用退熱藥后，叮囑患兒家長為患兒補充水分，熱退后及時幫助患兒更換被汗沾濕的衣物。降溫處理后0.5 h 左右，對患兒體溫進行復測，若體溫恢復正常，持續(xù)監(jiān)測3 d。為患兒提供易消化、高熱飲食指導[3]。

1.2.2 觀察組 對患兒實施早期護理干預，在常規(guī)護理基礎上做好預防處理，預防患兒發(fā)生各種不良事件。①呼吸道護理干預。大多數(shù)患兒不存在意識障礙，部分患兒伴隨驚厥持續(xù)狀態(tài)發(fā)作或者嚴重驚厥，尤其是腦干腦炎患兒，再加上呼吸道分泌物增加，患兒容易出現(xiàn)吸入性肺炎，護士應加強患兒呼吸道管理，確保患兒呼吸道通暢，對患兒呼吸情況進行嚴密監(jiān)測。經(jīng)常為患兒吸痰、叩背及更換體位，避免患兒發(fā)生肺不張。給予高危患兒盡早實施氣管插管或者機械通氣[4]，避免患兒窒息。②體征護理干預。嚴密觀察患兒呼吸情況，對患兒精神狀態(tài)及意識程度進行判斷，詳細記錄患兒抽搐持續(xù)時間、表現(xiàn)及次數(shù)，并觀察患兒瞳孔變化，若患兒雙側(cè)瞳孔不等大、忽大忽小或者縮小，伴隨脈搏慢、呼吸慢及血壓高癥狀，提示患兒發(fā)生腦疝，護士應立即報告醫(yī)生。為了避免腦疝發(fā)生，應在出現(xiàn)早期征兆時，開展早期干預。若患兒出現(xiàn)惡心、前囟緊張飽滿、噴射性嘔吐癥狀，提示患兒顱內(nèi)壓增高，護士應立即上報并及時使用脫水劑，遵醫(yī)囑及時處理。③基礎護理強化。給予留置胃管，禁食患兒實施口腔護理，每日3 次，使用紗布遮蓋眼瞼不能閉合患兒眼部并使用滴眼液，為肢體癱瘓或者昏迷患兒設置翻身卡，2 h 翻身1 次，并詳細記錄。將氣墊放置于患兒容易受壓部位以避免壓瘡出現(xiàn)，將患兒肢體擺放功能位并為患兒實施早期按摩、被動訓練[5]，避免患兒因肢體變形致功能障礙，留置尿管患兒進行膀胱沖洗以避免發(fā)生尿路感染[6]。④心理干預。對腦炎恢復期患兒實施心理干預，增強患兒自我照護能力及信心，協(xié)助患兒進行主動訓練，關心患兒，態(tài)度親切、體貼，加強與患兒及其家長的交流，取得患兒及其家長的積極配合，促進患兒身體早期康復[7-8]。

1.3 觀察指標 ①效果：癥狀完全消失，肢體功能活動、肌力正常，可自理，未出現(xiàn)后遺癥，判定基本恢復；癥狀完全消失，肢體功能活動、肌力顯著改善，可自理，未出現(xiàn)后遺癥，判定顯效；癥狀完全消失，肢體功能活動、肌力改善，可自理，出現(xiàn)不同程度后遺癥，判定有效；不滿足以上標準，判定無效。總有效為基本恢復、顯效及有效例數(shù)和。②采用Fugl-Meyer 評分對患兒患肢運動功能進行評價[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，包括t 檢驗、χ2檢驗，分別用于計量資料、計數(shù)資料計算，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組患兒出院時療效比較

表2 兩組患兒治療前后Fugl-Meyer評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組患兒治療前后Fugl-Meyer評分比較（±s） 單位：分

例數(shù)30 30組別觀察組對照組t 值P治療前14.68±5.33 13.95±6.15 0.491＞0.05治療后1 周76.66±12.11 47.56±15.75 8.022＜0.05

3 討論

病毒性腦炎是小兒常見疾病，大多數(shù)患兒預后良好，但是部分患兒可能出現(xiàn)后遺癥，常見肢體受限[10]。小兒病毒性腦炎由于患兒病變部位不同，臨床表現(xiàn)存在差異性[11]，若患兒發(fā)生大腦彌漫性病變，臨床癥狀為反復驚厥發(fā)作、發(fā)熱、意識障礙，程度不同；若患兒病變部位處于額葉皮層運動區(qū)，可表現(xiàn)為反復驚厥；若患兒病變部位處于顳葉邊緣、葉底部，臨床表現(xiàn)為幻覺、躁狂、記憶力障礙、失語等。因此，臨床十分重視病毒性腦炎患兒治療及護理，對預后危險因素進行了深入分析。本研究結果顯示，觀察組患兒總有效率、治療后Fugl-Meyer 評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明對病毒性腦炎患兒實施早期護理干預可緩解患兒肌肉痙攣或避免患兒發(fā)生肌肉攣縮。小兒病毒性腦炎發(fā)病原因是病毒侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可破壞神經(jīng)元，導致神經(jīng)元壞死及神經(jīng)脫髓鞘，導致患兒出現(xiàn)感覺功能障礙、智力功能障礙、語言功能障礙等，應給予患兒實施早期護理干預，利用心理干預、運動療法等促進患兒大腦皮層神經(jīng)纖維發(fā)芽[12]，對突觸發(fā)芽增長可起到促進作用，從而增多患兒皮層血管。小兒病毒性腦炎患兒出現(xiàn)驚厥、長時間發(fā)熱、意識障礙等，均可能對患兒神經(jīng)系統(tǒng)造成不良影響[13-14]。因此，若患兒出現(xiàn)以上情況，患兒家長應高度重視，將患兒及時送醫(yī)。腦損傷患兒體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后，在48 h 內(nèi)對小兒病毒性腦炎患兒實施早期護理干預，可有效恢復患兒運動功能，促使患兒肌張力下降及肢體運動能力提高，可有效減少患兒后遺癥發(fā)生率[15-17]。護士應指導肢體運動能力下降等預后較差患兒，利用食物誘導、玩具吸引等辦法，促使患兒自行運動，有效恢復患兒自信心[18]。患兒家長應積極配合護士，為患兒提供肢體按摩，避免患兒因長期臥床而導致血流不暢或者肌肉萎縮，改善患兒預后效果[19]。護士應關注患兒及其家長心理，做好早期干預及護理，疏導患兒不良情緒，關注患兒體征變化，對患兒生命安全進行有效保障。