北京市三級甲等醫院護士對病人安全文化的認知現狀及影響因素

孫鵬玉，田 敬

（中國醫學科學院 北京協和醫院，北京100730）

病人安全文化由Singer 等[1]于2003 年提出，指的是以共同的信仰和價值觀為基礎，通過努力盡力降低服務過程中的病人傷害。病人安全文化可以從思想及行為上約束醫療工作人員，從而減少或避免發生差錯事故，是促進醫療安全的有效動力[2]。根據改變認知從而促進改變行為的理論[3]，提高醫務人員對病人安全文化的認知可促進病人的安全[4]。作為與病人的密切接觸者，臨床護士是與病人安全相關的群體[5]，其對病人安全文化的認知顯得尤為重要。目前，我國有關護士對病人安全文化認知的研究主要集中在云南省、湖北省、四川省、貴州省、山西省、湖南省等護理人員[2,5-7]。本研究調查了北京市7 所三級甲等醫院護士對病人安全文化的認知水平，并分析護士對病人安全文化認知的影響因素，為提高護士對病人安全文化的認知水平，進而促進病人的安全提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019 年9 月—2019 年12 月北京市7所三級甲等醫院護士645 人。納入標準：注冊護士；工作時間＞1 年；在崗。排除標準：輪轉、進修、實習護士。

1.2 研究工具

1.2.1 護士基本資料調查表 由研究者自行編制，包括性別、學歷、職稱、聘任種類、婚姻狀況、工作科室、月收入、護齡、職務、每周工作時間、是否從事直接照護病人的護理工作、職業生涯中經歷不良事件總數等。

1.2.2 醫院病人安全文化問卷（Hospital Survey on Patient Safety Culture,HSOPSC） 由美國衛生保健研究及質量機構（the Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ）開發，肖瑤[8]進行修訂，該問卷的Cronbach's α 系數為0.825。問卷包括12 個維度（42 個條目）及單獨2 個變量（病人安全等級及不良事件報告的數量）。其中12 個維度的條目采用Likert 5 級評分法，每個維度得分等于其所有條目得分的均值，總分12～60 分。條目得分的積極反應率為條目中的積極數/應答總條目數，積極反應率＞75% 為優勢區域，50%～75%為中等領域，＜50%為需改進區域[8]。本研究抽取25 名護士測量問卷的重測信度，重測信度為0.812。

1.3 資料收集方法 研究者將問卷上傳到問卷星技術網絡平臺，調查之前研究者通過微信/郵件等方式與7 所醫院的護理部/科研處聯系，在獲得同意后，將問卷鏈接以微信、郵件等方式發送給7 所醫院的負責人，負責人轉發給科室的護士長，護士長轉發給科室護士，護士自愿參與調查。問卷開始設置了指導語，說明問卷的意義及匿名調查，同時設置了跳題模式及必填項（使用*表示），只有必填題目全部完成后方可成功提交問卷。問卷發放后要求10 d 內提交問卷，共收到問卷660 份，剔除無效問卷15 份，最終獲得有效問卷645 份。

1.4 統計學方法 將問卷星中的數據導入SPSS 23.0 軟件進行分析。計數資料采用頻數、百分比進行描述，計量資料全部為正態分布，使用均數±標準差（±s）描述。采用t 檢驗、ANOVA 方差分析比較不同性別、職稱等基本資料護士對病人安全文化認知的差異，采用多元線性回歸分析護士對病人安全文化認知的影響因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 北京市三級甲等醫院護士基本資料 645 名護士 中，女615 名，男30 名；年 齡21～54（33.74±7.24）歲；中專/專科117 名，本科492 名，碩士/博士36 名；護士120 名，護師246 名，主管護師243 名，副主任護師/主任護師36 名；未婚138 名，已婚486 名，離異21 名；合同制300 名，人事代理96 名，正式在編249 名；內科171名，外科147 名，門診72 名，急診42 名，其他120 名，婦產科/兒科/腫瘤科/手術室/重癥監護室93 名；個人月收入≤5 000 元204 名,5 001～10 000 元351 名,＞10 000元90 名；護齡＜2 年39 名，2～3 年45 名，4～5 年66 名，6～10 年147 名，＞10 年348 名；每 周工作時間＜20 h 12 名,20～39 h 135 名,40～59 h 438 名，60～79 h 45 名，80～99 h 6 名,≥100 h 9 名；職務：無438 名，副護士長6名，護士長69 名，護士長助理12 名，教學組長39 名，科護士長及以上18 名，其他63 名；495 名（76.7%）護士直接從事照護病人的護理工作。

2.2 護士HSOPSC 量表得分情況 護士對所在科室關于病人安全文化方面的整體評價：非常好147 名（22.8%），很 好291 名（45.1%），可 以 接 受195 名（30.2%），差12 名（1.9%），積極評價率為67.9%。過去1 年內填寫并提交不良事件報告：無405 名（62.8%），1 件 或2 件180 名（27.9%），3～5 件33 名（5.1%），6～10 件21 名（3.3%），＞10 件6 名（1.0%）。護士對病人安全文化認知總分為（39.91±4.05）分，積極反應率為62.38%，各維度認知得分及積極反應率見表1。不同特征護士對病人安全文化認知得分比較見表2。

表1 護士HSOPSC 各維度得分及積極反應率（n=645）

表2 不同特征護士HSOPSC 得分比較（±s，n=645）

表2 不同特征護士HSOPSC 得分比較（±s，n=645）

項目 分類 人數 HSOPSC得分（分） 統計值 P性別男女學歷職稱30 615 117 492 36 120 246 243 36 38.98±5.28 39.96±3.98 40.18±4.90 39.54±3.29 44.12±7.11 39.58±3.91 39.19±3.22 40.62±4.66 41.19±4.25 t=-1.007 0.322 F=23.190＜0.001中專/專科本科碩士/博士護士護師主管護師副主任護師/主任護師F=6.755＜0.001

（續表）

2.3 護士對病人安全文化認知水平的多因素分析以護士HSOPSC 得分為應變量，將單因素分析中差異有統計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析，結果見表3。

表3 護士對病人安全文化認知水平的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 北京市三級甲等醫院護士對病人安全文化認知有待提高 本研究結果顯示，北京市三級甲等醫院護士對病人安全文化認知積極反應率為62.38%，根據判定標準[8]中描述的積極反應率50%～75% 為中等領域，北京市三級甲等醫院護士對病人安全文化認知屬于中等水平，有待提高，與陳貴儒等[6,9]研究結果一致。處于優勢領域的維度主要有組織學習和持續改進、同科室內團隊合作及對差錯的溝通反饋維度；需改進的維度主要有差錯的非懲罰性反應、安全的整體感知、員工配置及事件報告頻率維度，與陳貴儒等[6,9]研究結果相似。差錯的非懲罰性反應，即員工是否會因為所犯的錯誤而受到懲罰，反映了醫院非懲罰性安全文化的實施效果及醫院是否實施了非懲罰性相關規章制度[10]。醫院管理人員應摒棄犯了錯誤的“責備文化”氛圍，建立“非懲罰性”的醫院安全文化[11]。安全的整體感知維度反映護士對執業環境及人身安全的總體感知程度，本研究中安全整體感知維度得分低，說明護士對自身及工作環境感到安全的程度低。而護士長的誠信領導[12-13]及醫院的安全氛圍[14]是影響護士安全態度的因素。護士感受到的安全氛圍越高，得到上級的支持越多，其對職業安全的態度越好[15-16]。提示護理管理人員，特別是護士長、科護士長應組織科室的安全建設活動，組織護士進行安全討論和培訓，找出安全風險，提高護士的安全態度。員工配置維度得分低可能與我國護士人力資源配備不足有關[17]。提示醫院應增加醫院護士配備，充實護理力量，提高護士的病人安全文化水平，進而提高護理質量。事件報告頻率維度得分較低可能與護士擔心上報不良事件會被記錄在人事檔案中，影響職業發展[10]，建立非懲罰性上報系統有助于護理人員積極上報不良事件[18]。提示醫院應設專人管理并完善不良事件的非懲罰性上報系統，在保護上報者身份及上報信息的前提下，清晰統一定義不良事件的人為因素及系統因素，可通過設置不良事件上報獎勵制度[10]，鼓勵護理人員積極主動上報不良事件。

3.2 北京市三級甲等醫院護士對病人安全文化認知的影響因素 本研究結果顯示，護士對所在科室關于病人安全文化積極評級率為67.9%，低于湖北省、四川省、貴州省等調查結果[6,19]，高于陳熙等[5,20]調查結果。除了不同地域、語言文化、經濟水平等醫院外部的環境原因，醫院的護理不良事件上報頻率、護士的工作壓力、護士執業環境、工作氛圍等也會影響護士對病人安全文化的感知水平[21]。

本研究結果顯示，護士對所在科室病人安全整體評價越高，病人安全文化知識得分越高。研究顯示，病人安全文化所包含的領域本身會影響護士對病人安全的整體評價[6,21-24]。Coughlan 等[25]研究發現，不良事件的責任認定及劃分、團隊的溝通反饋及合作精神等病人安全文化的相關維度影響護士對病人安全的整體評價。本研究結果還顯示，37.2%的護士在過去1 年內至少上報過1 次不良事件，53.0%的護士在自己的職業生涯中至少經歷過1 件不良事件。Nakajima 等[26]研究發現，護士的病人安全文化與不良事件報告互為因果關系，即不良事件報告比例越高，護士的病人安全文化知識得分越高，反之亦然。提示醫院管理人員應重視不良事件的上報，積極關注護士的病人安全文化，開展相應的教育干預，促進護士積極主動上報不良事件[27]。本研究結果還發現，學歷越高的護士，其病人安全文化知識得分較高。可能是學歷高的護士對護士安全文化的理解及掌握程度較高，在臨床中有更多機會參與病人安全文化的組織與管理活動，因此其病人安全文化知識得分較高。但學歷是否影響病人安全文化得分，不同學者的研究結果不一致[5-6,22]，值得后續研究者進一步探索。

4 小結

北京市三級甲等醫院護士的病人安全文化認知處于中等水平，有待進一步提高。尤其應重視改善差錯的非懲罰性反應、安全的整體感知、員工配置及事件報告頻率；護士對所在工作科室病人安全的整體評價越高，上報不良事件次數越多，且學歷越高的護士，其病人安全文化知識水平越高。護理管理人員應動態監測護士對病人安全等級的水平，并制定相關干預措施提高病人的安全等級；管理并完善不良事件的非懲罰性上報系統，鼓勵護士上報不良事件。但本研究僅便利選取了北京市7 所三級甲等醫院的護士，未進行系統性的分層抽樣，建議后續研究者擴大樣本量，分層次多地域進行抽樣，繼續探索護士對病人安全文化認知的影響因素，促進病人安全。