代謝減重術后病人心理健康與體力活動的相關性

劉 庚，李 楊，孫 萌

（首都醫科大學附屬北京友誼醫院，北京100050）

肥胖是糖尿病、高脂血癥、骨關節病等多種全球性公共健康問題的根源,是威脅人類健康的重要慢性非傳染性疾病，我國肥胖人口高達8 960 萬人[1]。肥胖發生與飲食結構不合理、身體活動不足、抑郁、焦慮等不良生活行為和精神健康因素息息相關[2]。與內科治療相比，減重代謝手術是治療重癥肥胖病人最長期有效的方法，既可安全持續地減輕體重，又可預防、治療肥胖相關并發癥的發生、發展，降低因肥胖造成的死亡風險[3-4]。但是10%～30%的代謝術后病人沒有達到預期減重效果[4-6]，部分病人還會出現體重反彈[3]，而運動干預可以降低減重代謝術后病人的體重、體質指數，并改善病人的糖耐量[7-8]。本研究通過探討代謝減重術后病人早期心理狀態與體力活動情況的關系，為尋求多角度改善減重術后病人減重效果提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018 年12 月—2019 年9 月在北京市某三級甲等醫院行減重代謝手術的術后康復期病人207 例。納入標準：①符合代謝綜合征診斷標準及《中國肥胖和2 型糖尿病外科治療指南(2014)》的手術指證[3]，在過去的6 個月內已經接受減重代謝手術的病人；②此次手術為初次接受減重代謝手術病人；③年齡≥18 歲；④意識清楚，有閱讀和判斷能力，可以與調查人員進行正常溝通；⑤自愿參加本次調查。排除標準：①有精神疾病病史及認知障礙病人；②有中樞及周圍神經系統性疾病的病人；③合并有嚴重并發癥的病人，如心力衰竭、嚴重感染、惡性腫瘤等；④存在肢體殘疾或運動功能障礙的病人。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 自行設計，包括病人性別、年齡、文化程度、手術方式、手術時間、合并癥等。

1.2.2 多維度身體意象關系問卷（Multidimensional Body-Self Relations Questionnaire，MBSRQ） 主要測量個體對自我身體意象的態度，適用于15 歲以上的青少年和成人。該問卷包括10 個分量表，共69 個項目，采 用5 級 計 分 法，“非 常 不 同 意”“不 同 意”“中 等”“同意”“非常同意”分別計1 分、2 分、3 分、4 分、5 分。本研究選取其中6 個分量表、37 個項目進行評估：外表評價計分越高越表明對自己的相貌越樂觀并且更滿意；外表關注計分越高表明受試者對外貌越關注；身體部位滿意度計分越高表明對身體部位越滿意；體能評價計分越高表明受試者感到健康程度越高，并且會熱衷于參加各種活動以保持并提高自己的健康；超重敏感計分越高表明受試者對超重的反應越大；自我分類反映一個人如何看待自己的體重，計分越高表明受試者對自己體重評定越重。6 個分量表中體重自我分類量表得分以3 分為界進行分組，＜3 分為偏瘦組，3 分為正常組，＞3 分為偏胖組；其余5 個量表＜3 分為低分組，3～4 分為中分組，＞4 分為高分組。該問卷中文版在國內人群測試信度良好[9]。

1.2.3 焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表(SDS)兩個量表均包括20 個條目，采用4 級評分，分別用于評價病人的焦慮感受，衡量抑郁狀態的程度。SAS 和SDS 的評分不受年齡、經濟狀況、性別等因素影響，對綜合醫院以發現焦慮和抑郁癥病人具有廣泛的適用性。SAS 和SDS 得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重，總分低于50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮/抑郁，61～70 分為中度焦慮/抑郁，＞70 分為重度焦慮/抑郁[10]。

1.2.4 國際體力問卷（IPAQ）中文版[5]該問卷由國際體力活動測量工作組(International Consensus Group on Physical Activity Measurement)于2001 年制定，評估病人體力活動情況。2004 年由屈寧寧等[11]譯成中文，并在大學生群體中進行了驗證，具有較好的信效度。本問卷涉及重體力活動、中等強度體力活動、步行、靜坐4 個方面的7 個問題。其中重體力活動的代謝當量值為8.0 MET，中等強度體力活動為4.0 MET，步行為3.3 MET，靜坐為1.1 MET。計算方法如下：日重體力活動能量消耗（MET）=重體力活動時間（min）×1 周重體力活動天數（d）×8.0/7；日中等強度體力活動能量消耗（MET）=中等強度體力活動時間（min）×1周中等強度體力活動天數（d）×4.0/7；日步行活動能量消耗（MET）=日步行活動時間（min）×1 周步行天數（d）×3.3/7；日靜坐能量消耗（MET）=日靜坐時間（min）×1 周靜坐天數（d）×1.1/7；日總體力活動能量消耗（MET）=日重體力活動能量消耗+日中等強度體力活動能量消耗+日步行活動能量消耗。

1.3 資料收集方法 調查開始前研究者使用統一指導語向病人介紹本次研究的目的、內容、保密原則和自愿原則，取得病人配合。所有問卷均由病人自行填寫，填寫完畢當場回收，若有漏項及時補填，以確保獲得完整的有效資料。本次研究共發放問卷207 份，回收有效問卷207 份。

1.4 統計學方法 進行雙人數據錄入,采用SPSS 17.0 軟件包進行統計分析。對病人性別、文化程度等一般資料采用頻數、百分比進行描述；對年齡、體重、體質指數（BMI）、術后時間等定量資料采用均數±標準差（±s）描述。采用Pearson 相關分析探討代謝減重術后早期病人心理健康與體力活動的相關性。以P≤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 代謝減重手術病人一般資料 本組病人年齡18～65（33.55±10.12）歲；體 重75～180（108.38±21.70）kg；BMI 為30.49～62.72（38.91±6.52）kg/m2；術后時間83～121（107.32±12.69）d；多余體重減除率（EWL%）范圍為24.84%～77.14%，平均為（52.46±2.41）%。其他資料見表1。

表1 代謝減重手術病人一般資料（n=207）

2.2 代謝減重病人體力活動情況 196 例病人有程度不同的體力活動，日體力活動時間為（66.48±51.42）min，11 例病人沒有體力活動。具體體力活動消耗情況詳見表2。

表2 代謝減重病人日體力活動消耗情況（±s） 單位：MET

表2 代謝減重病人日體力活動消耗情況（±s） 單位：MET

分類重體力活動中體力活動步行靜坐總體力活動例數93 103 165 207 196日體力活動消耗量213.33±102.22 116.00±73.96 122.57±84.09 257.10±215.49 437.76±156.88

2.3 代謝減重病人身體意向自我評價（見表3）

表3 代謝減重手術病人MBSRQ 評分及分級（n=207）

2.4 代謝減重病人焦慮及抑郁情況 207 例病人中輕度焦慮48 例（23.19%），中度焦慮28 例（13.53%），重度焦慮3 例（1.45%）；輕度抑郁59 例（28.50%），中度抑郁27 例（13.05%）。

2.5 代謝減重術后病人心理狀態與體力活動的相關性（見表4）

表4 代謝減重術后病人MBSRQ 量表、焦慮、抑郁評分與體力活動的相關性

3 討論

3.1 代謝減重術后病人心理健康狀況有待提升 隨著人們對健康的重視，更多人認識到肥胖不僅影響體型，還嚴重影響人體的生理功能，引起多種嚴重的疾病和并發癥，同時影響了肥胖人群對自身的看法。研究顯示，大多數人對自身抱有不滿意的看法，這種不滿情緒會逐漸影響此類人群的心理健康[12]。身體意象就是個體對于自己身體的感知、情感、行為的綜合表現。本研究結果顯示，代謝減重手術病人中95%左右的人認為自己體重過重，屬于偏胖組；在外表評價、身體部位滿意度、體能評價方面，＞80%為低分組病人，說明大多數減重手術病人自我身體狀態表現消極。肥胖在影響病人身體健康的同時，也會成為一種心理負擔，與許多精神心理疾病相關，如心境障礙、焦慮癥、抑郁癥、暴食癥等[13]。大多數病人認為肥胖讓自己在生活中成為一個備受關注的人，走在路上會招致路人的側目，甚至竊竊私語；很多時候買不到合適的衣服；還有人認為自己肥胖之后出容易出汗發臭。這些都會讓他們逐漸回避社會交往，逃避現實生活。有的病人甚至因為突然肥胖不能勝任原來的工作而辭職，這些來自社會、自身的壓力因素都導致他們心情低落煩悶，這也是減重手術人群焦慮、抑郁比一般人群高的原因之一。有研究指出，尋求代謝減重手術的肥胖病人較其他肥胖個體會表現出更多的心理健康問題，可以表現出暫時或終身的情緒、焦慮障礙[14]。而病人的這些心理狀況又與術后減重效果相互影響[15]。

3.2 代謝減重術后病人體力活動水平有待提高 本組代謝減重病人日體力活動時間為（66.48±51.42）min，日體力活動消耗為（437.76±156.88）MET，11 例病人每日除靜坐外沒有其他形式的體力活動，低于王維華等[16-17]研究結果。王維華等[16]對5 381 名18 歲以上陜西省城市人口體力活動調查結果顯示，日體力活動時間為（180.56±2.39）min，周體力活動消耗量為（5 830.42±87.82）MET。Macfarlane 等[17]應用IPAQ問卷對49 例15～55 歲人群調查結果顯示，日體力活動能量消耗中位數為476.57 MET。代謝減重病人受手術應激、心理社會因素、術后生活習慣改變等影響，在體力活動時間、強度方面都表現出明顯不足，甚至有小部分病人在術后沒有任何形式的體力活動消耗。

3.3 代謝減重病人身體意向與體力活動的相關性本次調查結果顯示，代謝減重病人的自我分類評分與重體力活動呈負相關，外表關注得分與日總體力活動呈正相關。說明體重自我分類越高的病人重體力活動消耗越少，而越關注外表形象的病人日體力活動消耗越多。與相關的研究結果[18]相似，自我意象評分越積極的被試者參與體育鍛煉的行為越多。本組95.17%的減重病人體重自我分類為偏胖組，部分病人還存在高血壓、膝關節炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等并發癥，病人自覺身體因肥胖受損，運動能力受限，從而降低了高強度的體力消耗。而研究發現，個人對控制體重的努力最初是由于對形體的不滿意引起的，對外形的關注可以促使代謝減重病人參與體育鍛煉[19]。護理人員可以通過對病人術后外表關注意向的正向引導，增加其術后克服軀體不適等困難，提升參與體育鍛煉的依從性，保證代謝減重手術的效果。

3.4 代謝減重病人焦慮、抑郁與體力活動的相關性本研究結果顯示，代謝減重術后病人焦慮自評得分與中等強度體力活動呈負相關，抑郁自評得分與靜坐呈正相關。研究顯示，減重病人的體力活動情況與生活質量精神成分評分相關[20]。正在進行減肥手術的成年人中，10.4%的病人術前患有重度抑郁癥，24.0%的病人術前患有焦慮癥[21]。代謝減重手術可以幫助病人改善其心理健康狀態，但改善的持續時間不長。術后1 年為焦慮、抑郁癥狀改善的高峰期，術后2～4 年焦慮、抑郁程度呈回升趨勢[22-25]。Maggisano 等[20,26]研究證實，在代謝減重術后1 年的隨訪中，病人的體力活動水平升高，超過75%的病人因此改善了身體機能，但術后1～3 年改善率卻出現顯著下降。抑郁或焦慮可能會導致病人在社交上更加孤立，從而缺乏參與體力活動的動力[26]。運動對于代謝手術病人減重具有積極作用，可以在手術的基礎上進一步提升減重效果[27]，積極的心理狀態可以促進健康行為依從性[28]。因此，長期關注代謝減重術后病人的心理健康狀態有助于促進病人參與和堅持運動鍛煉計劃的依從性。

4 小結

我國每年的減重代謝手術數量正在成倍增長，然而相關研究還停留在手術技巧、術后體重及并發癥改善等方面的經驗積累，對病人術后心理狀態及因此產生的相關問題探索較少。本次研究初步探討了病人術后心理健康狀態與體力活動的相關性，提示醫護人員在病人術后康復期仍應持續關注其心理健康狀態，同時可嘗試對減重效果不佳的病人增加心理干預治療。但此次研究主要為橫斷面調查，限制了其因果關系推論，并且缺少探討減重代謝手術病人心理狀態發展的長期變化曲線，為課題組下一步工作提出了新的研究方向。