老年腫瘤病人護理依賴現狀及影響因素

陳 英，祝雪花，林 音

（浙江中醫藥大學護理學院，浙江310053）

腫瘤已成為嚴重威脅我國居民健康的主要慢性疾病之一[1]。中華醫學會于2018 年2 月公布的中國腫瘤防治進展顯示，中國癌癥死亡人數占全球27%，死亡率（30%）高于世界平均水平[2]。而腫瘤是65 歲以上老人死亡的主要原因，嚴重影響老年人的生存質量。老年腫瘤病人因疾病本身的固有特性和人群特點，會給病人帶來痛苦的疾病體驗、巨大的精神壓力以及經濟負擔，促使病人表現出更多的照護需求，對護理人員及照護者產生護理依賴行為。護理依賴是一種正式的具有職業特性的照護關系，其概念源于Orem 的理論研究，當個體存在自護缺陷時，需要護士或照顧者提供與其護理需求相對應的補償性幫助[3]。Buss 等[4]研究表明,病人的護理依賴行為與自身的健康相關狀況密不可分，護理依賴程度越高，健康狀況降低的風險越高。同時，老年病人的護理依賴行為會加重護士或照顧者的工作量，病人將會逐漸喪失自護能力，影響生存質量。因此，了解老年腫瘤病人護理依賴現狀并分析其影響因素，可以幫助臨床護士減少病人的護理依賴行為，提高病人的生活質量。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣方法，選取2019 年11 月—2020 年1 月在浙江省湖州市某4 所綜合性醫院腫瘤內科病房住院治療的老年腫瘤病人282 例作為研究對象。納入標準：①符合臨床腫瘤診斷標準的住院病人；②年齡≥60 歲；③自愿參加本研究，意識清楚。排除標準：①無法配合問卷調查者；②病情危重者；③中途退出本次研究的病人。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 主要記錄病人社會統計學資料與一般健康資料，內容包括病人的性別、年齡、婚姻情況、文化程度、醫療費用支付方式、月收入情況、目前家庭居住情況、住院病人照顧者情況、對疾病的認知情況、最近1 年內有無跌倒史、是否需要輔助器具活動、近5 年的住院次數、此次住院天數、患有疾病的數量及腫瘤性質等。

1.2.2 護 理 依 賴 量 表（Care Dependency Scale，CDS） 該量表根據護理理論學家Henderson[5]提出的人類基本需求理論制作而成，中文版由章舒琦等[6]翻譯，經過測試Cronbach's α 系數為0.95，信度在0.80 以上。包括15 個條目，主要內容為飲食、排泄、體位、活動能力、晝夜節律、穿脫衣物、體溫、清潔、避免危險、溝通、社交、價值觀與規則意識、日常生活、娛樂活動、學習能力，彌補了巴氏指數（Barthel Index，BI）僅評估病人軀體功能依賴程度的不足[7]。采用Likert 5 級計分法，總分15～75 分，量表總分越高顯示依賴程度越低。總分＜25 分為完全依賴，25～44 分為很大程度上依賴，45～59 分為部分依賴，60～69 分為大部分獨立，＞69 分為獨立。按照護理依賴評分標準將幾乎獨立組和大部分獨立組劃分為獨立組，其他組劃分為依賴組。

1.2.3 簡版老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale-15，GDS-15） 該量表由美國心理學家Brinkt 和Yesavage于1982 年編制，被全球廣泛用以測量老年人的抑郁水平[8]。1986 年Sheik[9]在30 個項目的標準版本基礎上設計出包含15 個項目的GDS-15，其更為簡短和易于操作。唐丹[10]研究表明，GDS-15 可在中國城鄉老年人中使 用，Cronbach's α 系 數 為0.793，重 測 信 度 為0.728。量表共15 個條目，主要測試老年人情緒低落、活動減少、易激惹、退縮痛苦的想法以及對過去、現在與將來的消極評價。每句話代表一個條目，要求受試者回答“是”或“否”，“是”計1 分。最高分為15分，分數越高，表示抑郁癥狀越明顯，≥8 分為有抑郁癥狀。

1.2.4 微營養評定法簡表（Mini Nutritional Assessmentshort form，MNA-SF） 微營養評定法（Mini Nutritional Assessment，MNA）是由Guigoz 等[11]提出的一種用于評估老年人營養的方法，在國外應用廣泛。調查表采用中華醫學會老年醫學分會推薦的MNA-SF[12]，由進食情況、活動能力、近期體重變化、體質指數（BMI）或小腿圍（CC）、有無癡呆或抑郁、疾病和應激等方面組成。總分為14 分，＞11 分為營養正常，8～11 分為有營養不良風險，＜8 分為營養不良。

1.3 調查方法 本研究征得醫院倫理委員會批準及醫院相關科室同意，在進行正式問卷調查前進行預調查，針對問卷出現的問題進行修改，確保問卷可靠性及可行性。進行研究前，參與研究的人員經過統一培訓，向病人解釋研究目的、方法、意義，取得病人同意后，研究者當場就問卷的每個條目向病人進行詢問。根據病人的回答逐條填寫，回答病人自主提出的疑問。完成后當場回收。共發放問卷300 份，回收有效問卷282份，有效回收率為94%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件處理數據，進行描述性統計分析、Logistic 回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 老年腫瘤病人一般資料（見表1）

表1 老年腫瘤病人一般資料（n=282）

2.2 老年腫瘤病人護理依賴現狀 282 例老年腫瘤病人中，168 例發生護理依賴，發生率為59.57%。其中部分依賴136 例（48.23%），很大程度上依賴24 例（8.51%），完 全 依 賴8 例（2.84%）。 CDS 總 分 為（54.88±12.85）分，得分排序前5 位的條目依次是晝夜節律[（4.28±0.87）分]、價值觀與規則意識[（4.27±0.76）分]、溝 通[（4.25±0.87）分]、避 免 危 險[（4.04±0.92）分]、體溫[（4.01±0.91）分]，排序后5 位的條目依次是活動能力[（3.38±1.26）分]、日常生活[（3.29±1.01）分]、清 潔[（3.27±1.04）分]、娛 樂 活 動[（2.72±1.01）分]、學習能力[（2.39±0.98）分]。

2.3 老年腫瘤病人護理依賴的多因素分析 以是否發生護理依賴作為應變量（否=1，是=2），將單因素分析有統計學意義的變量為自變量，采用Logistic 回歸分析護理依賴的影響因素，自變量賦值方法見表2。結果顯示，年齡、抑郁狀態、營養情況、患疾病數量為老年腫瘤病人發生護理依賴的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值表

表3 老年腫瘤病人護理依賴影響因素的Logistic 回歸分析結果

3 討論

3.1 老年腫瘤病人護理依賴發生率較高 本研究結果顯示，老年腫瘤病人CDS 總分為（54.88±12.85）分，護理依賴發生率為59.57%。護理依賴的需求主要為活動能力、日常生活、清潔、娛樂活動和學習能力。王國蓉等[13]研究顯示，惡性腫瘤病人在日常生活中的照護需求較高（91.90%）。薛陽陽等[14]研究中護理依賴得分較低的4 項依次為娛樂活動、學習活動、行動和日常活動，與本研究結果相似。腫瘤病人的護理依賴發生率較高，而老年腫瘤病人由于其年齡特點，對護理照護需求更多，但臨床常常存在病人部分護理需求未被及時滿足的情況，導致老年腫瘤病人常常需要依賴于他人，護理依賴發生率升高，造成生存質量下降。因此，應盡可能維持老年人身體機能，改善老年人生活質量，臨床護士應當積極采取有效的措施，滿足老年腫瘤科病人的照護需求，同時幫助其盡早恢復獨立自護能力。

3.2 老年腫瘤病人護理依賴的影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結果顯示，70～79 歲的老年腫瘤科病人發生護理依賴的風險是60～69 歲病人的3.243倍，≥80 歲的老年腫瘤科病人發生護理依賴的風險是60～69 歲病人的5.683 倍，提示隨著年齡的增長，病人的護理依賴增加。隨著年齡的增長，老年人的身體機能逐漸退化，老年病接踵而至，健康狀況處于下降水平，對照護依賴的需求提高，腫瘤疾病會帶給病人巨大的身心壓力，老年人易出現恐懼感、孤獨感和長期的負面情緒，更需要陪伴與安慰，最終傾向于依賴他人的照料。

3.2.2 抑郁狀態 本研究結果顯示，存在抑郁狀態的老年腫瘤病人發生護理依賴的風險是無抑郁狀態病人的3.825 倍。研究表明，GDS 得分較高的病人，抑郁程度較重，其護理依賴度較高[15]，腫瘤病人的焦慮、抑郁的發生率高達50%[16]。腫瘤本身屬于一種身心疾病，而老年人又是腫瘤的高發人群。由于腫瘤可能會帶來嚴重的不良后果，且具有較高的死亡率[17]。腫瘤對于老年人來說是一個巨大的精神刺激，會引發病人強烈的負面情緒。一方面可能與老年人對疾病的認知不足有關，認為腫瘤疾病是絕癥，強化了內心的焦慮、恐懼，甚至引發抑郁狀態；另一方面，腫瘤治療周期較長及疾病帶來的并發癥和藥物的不良反應等都會加重老年人的負面情緒體驗，導致戰勝疾病的信心缺乏，自我效能降低，由此易導致護理依賴的發生。因此，護理人員可借助CDS 評估，明確對護理需求增加的老年病人的生物-心理-社會需求，針對性地進行早期心理護理，以降低抑郁程度，降低護理依賴發生率。

3.2.3 營養狀態 本研究結果顯示，有營養不良風險的老年腫瘤病人發生護理依賴的風險是營養正常病人的18.613 倍，營養不良的老年腫瘤病人發生護理依賴的風險是營養正常的15.883 倍。許靜涌等[18]研究通過多中心回顧性分析，證實老年腫瘤住院病人存在較高的營養風險及營養不良的發生率，且隨年齡增長而升高。營養不良不僅影響病人日常生活能力的恢復，還易引發感染和并發癥，增加了病人護理依賴的發生率，是嚴重阻礙老年腫瘤病人康復的危險因素，影響病人的預后，同時也增加護士照護病人的工作量。因此，臨床護士應當重視老年腫瘤病人的營養狀況，及早進行護理干預，改善病人的營養狀態。

3.2.4 共病狀態 本研究結果表明，患有3 種及以上慢性疾病的老年腫瘤病人發生護理依賴的風險是患有1 種或2 種慢性疾病病人的5.111 倍。共病已成為監測老年人健康狀況的重要指標[19]，我國共病老年人比例達到76.5%[20]。共病狀態使得老年人的健康易損性增加，當共病狀態惡化、沒有被充分治療和（或）出現更多的并發癥或合并癥時，這些病人可能發展成衰弱的個體[21]。共病本身就是發生功能依賴的重要危險因素，同時也對功能依賴的發生發展起著附加和（或）協同作用[22]，導致護理依賴的發生率大大增加。因此，患有腫瘤疾病的老年病人，患慢性疾病的數量越多，年齡越大，護理依賴越強。臨床護理中應加強疾病監護并制訂護理計劃，提高病人的舒適度，盡量降低發生護理依賴的風險。

4 小結

本研究發現，老年腫瘤病人存在較高的護理依賴情況，護士在臨床護理中應當重點關注高齡、存在抑郁狀態、營養情況異常和共病狀態的老年腫瘤病人。提示護士針對高危因素應盡早制訂護理計劃，有重點地加強老年腫瘤病人的生活指導和心理護理，保持其身心健康發展，從而有效降低病人護理依賴的發生率，提高生活質量。