四川省三級醫(yī)院護士足部健康現(xiàn)狀及影響因素

陳佳麗，謝靜穎，李佩芳，劉 穎，段 丹，寧 寧

（四川大學華西醫(yī)院，四川610041）

足部承載人體站立時的全身體重以及行走、奔跑等動作負荷，容易出現(xiàn)各類組織損傷和疼痛[1]，足部任何一塊骨骼或肌肉發(fā)生問題都會對站立和步行產(chǎn)生影響。一項基于大樣本量的調(diào)查顯示，有52.5%的人群因足部問題影響了生活質(zhì)量，其中30.7% 受疼痛困擾，并且足部問題對女性造成的影響大于男性[2]。由于工作時久站并且缺少空閑的休息時間，加之經(jīng)常彎腰操作，售貨員、清潔工、交通警察、護士、教師等職業(yè)被列為腳患高危行業(yè)[3]。由于護士工作壓力較大，長期處于精神緊繃狀態(tài)，工作滿意度不高，易產(chǎn)生疲勞煩躁等不良情緒，導致痛覺敏感[4]。Reed[5]在2007 年對英國護士足踝部問題的一項研究顯示，在調(diào)查時間1周內(nèi)，足踝部的職業(yè)性肌肉骨骼疾患（work-related musculoskeletal disorders，WMSDs）最 常 見。有 研 究顯示，近1 年中有超過50%的護理人員曾經(jīng)歷過足踝部的疼痛[6]。Stolt 等[7]研究發(fā)現(xiàn)，足部皮膚干燥、疼痛、老繭和雞眼是最常見的護士足部問題。顏萍等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士因足踝部WMSDs 導致的缺勤率居第2 位（4.30%），僅次于腰部。為維持護理人員身心健康水平，保證護理服務(wù)質(zhì)量，護士足部健康不可忽視。本研究對四川省三級醫(yī)院護士足部健康狀況進行調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 于2019 年3 月—2019 年9 月，選擇四川省三級醫(yī)院符合納入標準的在職護士2 004 人。納入標準：①具有護士職業(yè)資格證；②知情同意，自愿參加本次調(diào)查研究；③會使用智能手機或電腦填寫網(wǎng)絡(luò)問卷。排除標準：①孕婦或正在休產(chǎn)假、處于哺乳期的女性護士；②長期休假護士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 護士相關(guān)資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括人口學資料、護士健康相關(guān)資料、護士職業(yè)相關(guān)資料以及足部保健相關(guān)的生活習慣資料。人口學資料包括性別、年齡、身高、體重、文化程度、職稱、目前所在科室、生育情況等。護士健康相關(guān)資料包括護士的健康水平、并存慢性病、足部疾患史、現(xiàn)病史等。護士職業(yè)相關(guān)資料包括科室、職稱、工作時間、站立時間、工作鞋襪的使用情況等。健康水平采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進行評價，1～5 分分別表示極好、非常好、好、一般、差。足部保健相關(guān)的生活習慣資料包括關(guān)注足部、泡腳、足療、就醫(yī)等。

1.2.2 足部健康問題自評工具（Self-administered Foot Health Assessment Instrument，S-FHAI） 包 括皮膚、趾甲、足部結(jié)構(gòu)及足部疼痛4 個維度，共22 個條目。除不同部位足部疼痛程度用Likert 5 級（0～4 分）評分法，得分越高，疼痛程度越高，其余問題均為是非題。該調(diào)查問卷用于調(diào)查芬蘭注冊護士足部健康水平時內(nèi)部一致性為0.721。本研究將S-FHAI 進行漢化，以其為基礎(chǔ)，通過廣泛查閱文獻，結(jié)合中國人群最常見的足部健康問題及影響因素，經(jīng)專家討論、形成中文版護士S-FHAI，包括皮膚（12 個條目）、趾甲（7 個條目）、足部結(jié)構(gòu)（3 個條目）及足部疼痛（2 個條目，疼痛程度、部位）4 個維度。具體修改包括：①足部皮膚維度增加多汗潮濕、水皰兩個條目，刪減脛后動脈搏動條目；②趾甲維度增加趾甲紋路、凹痕、劈裂條目；③足部結(jié)構(gòu)維度調(diào)整為足弓、足趾畸形、內(nèi)外翻3 個條目，足趾畸形下增加爪狀趾、錘狀趾、槌狀趾選項。除不同部位足部疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS），其余問題均為是非題，詳細記錄其足部問題的部位，一個部位存在問題計1 分，不存在問題計0 分，所有足部部位問題相加所得總分即為護士足部健康情況。該問卷的內(nèi)部一致性Cronbach's α 系數(shù)為0.708，專家咨詢得出問卷內(nèi)容效度為0.890。

1.3 資料收集方法 利用問卷星平臺，將中文版護士S-FHAI 問卷制作成電子問卷并生成二維碼或網(wǎng)頁鏈接。課題組成員與抽查到的四川省三級醫(yī)院骨科護士長逐一進行溝通，講明此次調(diào)查的目的、意義、調(diào)查流程、調(diào)查對象的納入和排除標準以及注意事項等，取得同意。護士長利用晨交班現(xiàn)場向被調(diào)查者詳細介紹調(diào)查目的、內(nèi)容、意義等，獲取研究對象的同意。調(diào)查員與護士長約定時間，在工作微信群發(fā)送電子版問卷。在線問卷平臺開放時間為1 個月，問卷不可重復填寫。共回收問卷2 122 份，有效問卷2 004 份，問卷回收有效率為94.44%。

1.4 統(tǒng)計學方法 資料收集后經(jīng)雙人核對用Excel軟件錄入。數(shù)據(jù)錄入后核對邏輯差錯，及時剔除無效問卷。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行資料分析。根據(jù)數(shù)據(jù)類型，采用均數(shù)、標準差、構(gòu)成比、頻數(shù)、中位數(shù)、四分位數(shù)進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗、方差分析、χ2檢驗、秩和檢驗等進行統(tǒng)計推斷。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護士一般資料及健康相關(guān)資料 2 004 名護士年齡（30.73±6.66）歲；男45 人，女1 959 人；工作年限1～39（9.64±7.11）年；每日睡眠時間（7.25±0.99）h；每日工作時間（8.39±0.95）h；工作日步數(shù)（10 474.04±3 707.68）步。

2.2 護士足部健康得分情況 護士S-FHAI 得分為0～80[9（4,16）]分。 最 常 見 的 足 部 問 題 為 老 繭（76.50%），其 次 為 潮 濕 多 汗（33.98%）、干 燥（30.14%）、趾甲內(nèi)嵌（29.99%）。36.43%的護士曾經(jīng)歷足部疼痛，腳掌、小腿、足弓是最為常見的幾個疼痛部位，其中輕度疼痛204 人（10.18%），中度疼痛442 人（22.06%），重度疼痛84 人（4.19%）。因護士足部健康得分不是正態(tài)分布，故將不同人口學資料、護士健康相關(guān)資料、護士職業(yè)相關(guān)資料及足部保健相關(guān)的生活習慣資料中的護士S-FHAI 得分進行秩和檢驗，結(jié)果顯示：性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、婚姻、健康水平、合并慢性病、足部家族史、外傷史、職稱、科室、崗位、每日工作時間及工作鞋類型、價格、舒適度是影響護士足部健康狀況的因素。詳見表1、表2。

表1 護士一般資料及S-FHAI 得分比較[M(P25,P75)，n=2 004]

（續(xù)表）

（續(xù)表）

表2 護士足部健康狀況（n=2 004）

3 討論

3.1 護士足部健康現(xiàn)狀分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，護士群體中普遍存在足部健康問題，且有多種足部問題共存的情況，最常見的為老繭、潮濕多汗、干燥、趾甲內(nèi)嵌和足部疼痛，其中22.06%的護士足部疼痛自評為中度疼痛。目前，國內(nèi)外關(guān)于護士足部健康問題的研究數(shù)量并不多，從已發(fā)表的文獻可得，護士相較于一般人群有更多的足部健康問題。李秀婷等[9]報道，手術(shù)室護士普遍存在足部皮膚干燥、敏感的問題以及出現(xiàn)足跟皸裂的情況，同時考慮手術(shù)室護士因微生物污染而發(fā)生足部感染。與本次研究中足部潮濕多汗較干燥發(fā)生率略高有差異，分析原因可能與手術(shù)室護士因其工作的特殊性需赤足著拖鞋，極易導致足部干燥，致足跟皸裂，皮膚屏障受損導致足部真菌感染[10]有關(guān)。Stolt 等[7]對芬蘭護士群體足部健康的研究顯示，護士足部健康問題中皮膚干燥、足部疼痛、釘胼和老繭最常見，而趾甲、水皰和跖疣則是相比發(fā)生較少的問題，趾甲健康問題中足趾甲增厚最為普遍，在足部結(jié)構(gòu)中，足弓低和拇指外翻是最常見的足部疾病。此外，Reed等[5,11]研究顯示，護理人員最常見的足部問題是釘胼或老繭（占28.7%），足部疼痛的發(fā)生率為20.5%～50.0%。與本研究結(jié)果相似，護士足部普遍存在老繭、干燥、疼痛等健康問題，但是沒有報道足部潮濕多汗的情況，可能與工作鞋的選擇有一定的關(guān)系，國外護理人員多以涼鞋類為主要工作鞋類[7]，而國內(nèi)護士以包腳皮鞋為主要工作鞋類。護士足部存在以老繭、足部潮濕、疼痛等為主的健康問題可能會使護士步行速度下降，增加跌倒的風險，影響護士的工作和生活質(zhì)量。需要采取預(yù)見性的自我干預(yù)護理，增加對足部健康問題的認識，穿舒適的工作鞋，工作中注意足部調(diào)整和休息，保護足部并預(yù)防受傷。

3.2 護士足部健康的影響因素 本研究結(jié)果顯示，性別、年齡、BMI、婚姻、健康水平、合并慢性病、足部家族史、外傷史是護士足部健康狀況的影響因素，與國內(nèi)外多項研究結(jié)果[12-15]一致。本研究中女性更容易發(fā)生足部健康問題，可能原因是參與研究的人群大部分為女性，樣本量較充足，而男性參與者較少，故所得數(shù)據(jù)較少[12]。且研究表明，女性穿鞋習慣較男性差[13,16]，日常穿高跟鞋次數(shù)較多，穿著高跟鞋會造成足、踝處損傷，更容易產(chǎn)生足痛等健康問題。其次，年齡越大，足部問題越多，原因可能為隨年齡增長，機體自身的新陳代謝減慢[17]，使皮膚屏障功能減弱，更容易發(fā)生損傷而導致健康問題。再次，肥胖者由于重力作用至足部的壓力增大，足底壓強增大，對足部的損傷程度較大，故不舒適感增加[14]。且肥胖是某些慢性病的潛在危險因素，如骨關(guān)節(jié)炎、糖尿病[17]，慢性病又可能導致足部健康問題。婚姻狀況與足健康相關(guān)性的報道較少，基于本研究結(jié)果，分析其影響足部健康的原因可能為離異護士除需承擔日常工作的體力活動之外，還會承擔較多的家庭勞動工作，故足部的勞動負荷加重。此外，健康水平、合并慢性病、足部家族史及外傷史都會影響足部健康，且各因素之間也會相互影響。已有研究表明，部分慢性病會導致足部健康問題，例如肌肉骨骼疾病是足部健康疾病的危險因素[15]，且合并慢性病者其健康水平也會降低。健康水平較差者對各類不舒適感的敏感性更高，因此足部健康問題發(fā)生率更高。足部外傷可能會使足部皮膚及肌肉產(chǎn)生瘢痕，有些甚至難以恢復，影響足踝關(guān)節(jié)的正常活動與功能，故曾有外傷史的參與者更容易出現(xiàn)足部健康問題。

本研究結(jié)果還顯示，科室、職稱、崗位是護士足部健康狀況的影響因素。內(nèi)科、外科等科室的足部健康狀況較差，分析原因可能為這些科室護理內(nèi)容多，難度與強度大，體力要求高，下肢負荷較大，因此足部健康狀況較差。護士職稱越低，足部健康狀況越好；臨床崗的護士足部健康狀況優(yōu)于管理崗。分析原因可能為通常職稱越高的護士往往年齡較大，職業(yè)因素的累計效應(yīng)致使足部問題較多。此外，行政管理崗的護士長時間處于坐位，影響小腿及足部的血液循環(huán)，可能會導致小腿及足部水腫和關(guān)節(jié)僵硬[18]。本研究結(jié)果還顯示，工作時長影響護士足部健康狀況，工作時間越長，護士足部健康狀況越差。可能因為工作時間長的護士長時間站立和長距離行走容易使下肢承受壓力，導致足部疼痛、腫脹、無力和不適[7,19]。此次研究還表明，工作鞋類型及工作鞋舒適度是護士足部健康狀況的影響因素，工作時穿專業(yè)護士鞋、運動鞋的護士足部健康狀況較好，且工作鞋越舒適，護士足部健康狀況越好。這與Stolt 等[20]質(zhì)性研究結(jié)果一致，長期穿著不合適的鞋是一種負擔，會導致腳痛、疲勞、麻木以及足部畸形，妨礙足部功能；合適、舒適的鞋可緩解護士的下肢不適感，有助于足部健康，并預(yù)防相關(guān)足部問題。護士選擇鞋類時除必須滿足生產(chǎn)的安全標準外，還應(yīng)促進足部健康。建議護士選擇皮質(zhì)柔軟、具有足弓支撐、1.5 cm 的外底、鞋跟高度在1.8～3.6 cm 的工作鞋，并選擇適當?shù)某叽a，如有損壞及時更換[7,21]。

4 小結(jié)

本研究通過對四川省三級醫(yī)院的護士足部健康現(xiàn)狀進行了大樣本的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老繭、潮濕多汗、干燥、趾甲內(nèi)嵌、疼痛等為護士足部常見問題，對護士足部問題進行防護時，要關(guān)注護士的性別、年齡、BMI、整體健康水平、職業(yè)因素等對足部問題的影響，工作時穿舒適的鞋襪。