“課程+社團”模式在基礎護理技能教學中的應用效果

吳杰毅，李 瑜，梁兆佳，高 婧，黃李雙，董釗揚，蟻 淳，吳小婉*

（1.廣州中醫藥大學護理學院，廣東510006；2.廣州醫科大學口腔醫學院）

基礎護理學是護理專業的核心基礎課程之一，實踐教學作為其中的重要組成部分，與護生護理操作技能、綜合素質與能力及其臨床工作適應性直接相關[1]?！秶抑虚L期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》提出了強化實踐教學環節、增強學生技能實訓的成效及加強學生社團組織指導等要求[2]。因此，本研究將“課程+社團”實踐教學模式與基礎護理技能教學相結合，取得了較好的成效?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我校2017 級本科護生129 人為觀察組，實施“課程+社團”實踐教學模式。2016 級本科護生95 人為對照組，實施常規實踐教學模式。

1.2 “課程+社團”實踐教學模式的構成要素

1.2.1 基礎護理技能課程 在新的人才培養方案指導下，對基礎護理學課程進行課程重構，分為基礎護理學（理論）與基礎護理技能兩門課程。其中基礎護理技能是廣州中醫藥大學護理學院本科二年級護生的必修課，分兩個學期完成，與理論部分穿插進行講授，共96學時。實驗教材選用由李瑜、李愛夏及竺靜主編，中國協和醫科大學出版社出版的《基礎護理技能實訓》。

1.2.2 護理技能社團 我校護理技能社團成立于2016 年，是由護理學基礎教研室老師指導的護生社團組織。社團以“技能為本、強化訓練、夯實基礎、穩中求進”為團隊宗旨，以南丁格爾奉獻終身的護理服務理念為團隊精神，以為臨床及全國護理技能操作大賽輸送優秀護生作為基本任務。社團內部通過“低年級成員→高年級成員→副隊長→隊長→指導老師”的層級負責制進行管理，并基于“一帶一”的教學理念定期開展社團活動，即每名高年級成員配備1 位技能指導老師，經過導師的技能指導與考核后，由高年級成員負責1 名或2 名低年級成員的操作教學及初次考核，導師負責最終考核。社團成員按照自愿報名、護理技能考核、綜合素質評定、教研室集體商議、正式錄用的流程產生，均具備較強的實踐、組織和管理能力及工作積極性。

1.3 “課程+社團”實踐教學模式的實施 “課程+社團”實踐教學模式是指讓護理技能社團成員參與基礎護理技能的教學、考核及管理等教學活動的實驗模式，主要包含課前、課中和課后3 個教學階段。

1.3.1 課前 社團常規培訓活動根據課程教學進度開展，教學形式參照課程教材的內容編排[3]，以臨床案例切入，嚴格執行護理程序，采用教材設定的規范化護患溝通語言向低年級成員進行護理技能及美學培訓。低年級成員通過社團日常訓練及導師考評確保技能水平達標。課堂教學視頻由高年級成員擔任操作者，根據教材案例及考核標準，以臨床情景模擬的形式拍攝，成員參與后期配音，模擬護患交流過程。視頻于對應操作開課前完成制作，指導老師全程參與質量監督。由于本課程實行小班制教學，課程負責人在開學前通知班級學習委員將社團成員平均分配到各個小班，以利于本模式的開展。

1.3.2 課中 基于觀察學習理論與腳本理論，實驗課采用“教師講解重點、示教視頻學習、成員床旁示范、護生分組練習”的教學形式。在教師完成技能的理論講授之后，組織護生觀看示教視頻。其后，由社團成員遵照社團培訓的形式及標準進行護理技能的床旁示范，教師進行操作的重難點解析，確保每名護生都理解并熟悉操作流程及重難點。最后，護生以小組為單位自由練習，教師全程巡視，社團成員與教師共同答疑。

1.3.3 課后 我院護理技能教學實驗中心實行“8 h 管理、全天候開放”的管理制度。護生可利用課余空閑時間預約實驗室，進行護理技能的鞏固練習。實驗室開放時，高年級成員按照排班制度輪流值班，負責護生考勤以及技能指導等工作。

1.4 “課程+社團”實踐教學模式的效果評價 ①本課程的考核模塊包含平時考核、期中抽考和期末統考3 部分。基于小組化教學，“課程+社團”模式建立了“成員→組長→組員”的平時操作考核流程，高年級成員須承擔正在學習本課程的各班小組長的平時考核工作，每次考核1 名組長，考核標準參照課程教材評分表[3]。成員每次考核需將分數及存在問題記錄于考核表，同時再向小組長口頭指出不當之處以及進行經驗分享。小組長完成考核并根據成員意見鞏固后進行組員考核。期中抽考采取組內隨機抽取1 名護生進行考評，其成績代表所有組員成績的形式，期末考核則為所有護生按學號順序依次隨機抽取1 項操作進行考核，均由教師負責。②教學效果主觀評價：參考文獻[4-6]自行編制教學模式效果評價問卷，分為護生版、社團成員版、專家教師版，分別有10 個、11 個、9 個題目，均采用Likert 3 級 評 分 法，總 分 為30 分、33 分、27 分，得 分越高表示評價越好。在問卷星平臺上錄入題目后，于課程結束后分別向我院121 名2017 級本科護生、8 名參與教學的社團成員、14 名專家教師（包含8 名授課教師、3 名護理教育專家及3 名臨床護理專家）線上發放問卷。問卷遵循匿名原則，最終回收護生版119 份、社團成員版8 份、專家教師版14 份，有效問卷分別為106份、8 份、14 份，有效回收率分別為89.1%、100.0%、100.0%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0 軟件進行統計學分析，采用兩獨立樣本t 檢驗進行統計分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生技能考核成績比較（見表1）

表1 兩組護生技能考核成績（±s） 單位：分

表1 兩組護生技能考核成績（±s） 單位：分

注：t=20.22，P=0.000。

組別觀察組對照組人數129 95成績87.40±5.73 61.98±11.22

2.2 觀察組教學效果主觀評價結果（見表2、表3）

表2 護生及社團成員“課程+社團”模式教學效果（±s） 單位：分

表2 護生及社團成員“課程+社團”模式教學效果（±s） 單位：分

① 社團成員版問卷條目。

護生（n=106）2.84±0.37 2.83±0.38 2.66±0.55 1.45±0.54 2.75±0.46 2.78±0.44 2.66±0.51 2.73±0.51條目強化了操作要點記憶加深了對操作動作精準度的認識提高了操作水平和成績團隊成員的操作動作與帶教老師的要求有出入促進了對理論知識的理解促進了理論知識與實踐的融合運用提高了學習興趣與投入程度增強了人文觀念提高了實施操作的自信心，緩解緊張情緒①該教學模式新穎希望其他護理技能課程也能采用該模式總分社團成員（n=8）3.00±0.00 3.00±0.00 3.00±0.00 1.50±0.53 2.63±0.52 2.88±0.35 2.75±0.46 2.75±0.46 2.88±0.35 2.88±0.35 2.63±0.52 29.88±1.55 2.75±0.44 2.71±0.50 26.15±2.89

表3 專家教師“課程+社團”模式教學效果（n=14，±s） 單位：分

表3 專家教師“課程+社團”模式教學效果（n=14，±s） 單位：分

條目提高了護生的操作掌握程度激發了護生的學習熱情增強了護生的人文觀念增強了護生以病人為中心的整體護理觀增加了護生的課堂實踐機會緩解了教師技能示范與要點講解無法同時進行的矛盾達到更好的教學效果創新了教學模式希望繼續沿用該模式總分評分3.00±0.00 2.79±0.11 2.64±0.13 2.64±0.17 2.79±0.11 2.79±0.11 2.86±0.10 2.79±0.11 2.86±0.10 25.14±0.64

3 討論

3.1 “課程+社團”模式實現了“以教師為主導，以護生為主體”的實踐教學理念 嫻熟、精湛的護理操作不僅能促進病人疾病的康復，還對提升護理團隊整體實力具有重要影響[7]，而院校教育是護理專業學習過程的起點，因此，提升護生的技能水平是護理教育者的重要目標之一。但傳統的技能教學模式以教師示范、護生被動接受操作流程為主，較難給護生留下深刻的印象，教學效果欠佳[8]，偏離了以護生為主體的出發點[9]?！罢n程+社團”模式將護生社團與專業課程相結合，讓社團成員參與到教學資源準備、教學內容實施、教學效果評價各階段，涵蓋基礎護理技能教學的全周期，護生參與整個教學過程，而教師貫徹以護生為主體的教學理念，在必要時給予指點。該模式不僅避免了教師無法同時進行示范與操作要點講解的問題，提高了教學的連續性，而且將課程實施由單主體變為雙主體，構建了師生互動、生生互動的護理技能舞臺，實現了“讓護生成為課堂主角”的目標，有助于提升學生的獲得感與能動性，增強學習熱情，活躍課堂氣氛，切實提高教學質量。

3.2 “課程+社團”模式激發了護生的學習興趣，提高了操作水平 “課程+社團”教學模式可以增強學習興趣與學習投入、提升操作精準度和整體水平。觀察學習理論認為人可通過觀察他人的行為及行為結果進行學習[10]。而“課程+社團”模式基于該理論，將操作精湛的社團成員與技能教學相結合。對護生而言，作為護理技能的榜樣人物，社團成員具有身份相似性及更高水平的能力和人格魅力，相比單純的老師說教，更能獲得護生的認可，還可通過課堂指導及課后考評等機會將優秀的護理技術與學習理念滲透到其他護生心中，內化為護生的學習動機，提升其學習興趣[10-11]，促進學習投入與操作水平的提高。其次，視頻教學與床旁示范相結合能有效強化護生對操作流程及要點的記憶，且由于2 種方式均由社團成員扮演“護士”，采用臨床案例與標準化溝通語言，以情景模擬的形式呈現出生動形象的仿真操作現場，令護生在觀摩時有身臨其境的感覺，促使其不斷調整自身的學習行為。而基礎護理技能與理論密不可分，操作的練習往往又引發護生對理論的思考與探究，深化對理論的認識，最終能取得更好的學習效果。

3.3 “課程+社團”模式增強了護生以病人為中心的整體護理理念 護理學是一門自然與人文相融合的生命科學。除了為病人提供專業照護，病人還渴望被傾聽與理解，而溝通在其中發揮著重要作用，但目前護患溝通能力培訓不夠[12]，重技能、輕人文的現象仍然存在。“課程+社團”模式將腳本理論與操作教學相融合，社團成員在進行規范化著裝后，須遵循基于護理程序的規范化交流模式及語言進行護患溝通，整個護理過程猶如設定好的腳本按規定順序展開[13]。將標準化溝通方式融入床旁教學，既能訓練護生對病人信息進行系統傳遞的能力，又能使護生在潛移默化的過程中將關懷品質內化到學習和日后工作中[14-15]?！罢n程思政”是高校立德育人的新理念，該模式在傳授技能的同時，通過社團成員的示教潛移默化地向其他護生傳遞職業道德和人文關懷[16]，培養了護生以病人為中心的現代護理觀。

3.4 “課程+社團”模式構建了第一、第二課堂的聯動模式，實現了課堂延伸 社團內部執行“一帶一”的教學制度，實現了師生間、高低年級護生間的“傳幫帶”作用。通過將專業性護生社團引入護理技能課堂，成員的實踐機會大大增加，這不僅增強了技能實施的自信心，還通過在課中及課下指導技能基礎薄弱的護生，促進成員技能水平與思維方式的進步[17]。專業技能社團是護生的第二課堂，能較好地滿足成員拓寬專業視野、鍛煉專業能力、提升綜合素質的需要，為護理技能大賽人才提供穩定輸入源，且“課程+社團”模式以社團活動反哺專業實踐教學，構建了社團與課程的互動機制，使成員在做中學、學中做，既利用成員的榜樣示范作用改善了其他護生的學習效果，又使成員在參與教學過程中提升了綜合素質與社團專業化水平[18-20]。該模式既從實證層面改善了第一、第二課堂聯動育人研究缺位的問題[21]，又為各專業實踐教學改革提供了可行方案。

3.5 存在不足與改進方向 本研究結果顯示，社團成員的操作與帶教老師的要求存在差異，這可能是由于教師標準不同而影響成員及護生的理解和操作[4]。其次，本研究實施時間較短，評價指標只涉及成績及滿意度。因此，未來可將該模式拓展至中醫護理技能、臨床護理技能等其他實訓課程，通過集體備課等形式統一示范標準，通過周期更長的對照試驗，探討對批判性思維能力、專業認同、自我效能等的影響，并進行進一步的質量改進。

4 小結

“課程+社團”模式構建了第一、第二課堂的良性互動模式，不僅可以改善改善基礎護理技能的教學效果，實現護生護理專業軟、技能硬的雙突破，成為構建一流本科護理課程的有益探索，而且平衡了教學改革與社團建設兩大工作，為創新高校人才培養方式提供了參考。