改良FARES法與Hippocrates法治療肩關(guān)節(jié)前脫位的效果比較

葉秋杰 沈海良 錢萬鋒

肩關(guān)節(jié)脫位是急診室關(guān)節(jié)脫位中最常見的一種，占全身大關(guān)節(jié)脫位的40%～50%，又以肩關(guān)節(jié)前脫位為主[1]。臨床上治療肩關(guān)節(jié)脫位的方法很多，如手牽足蹬法（Hippocrates法）、牽引回旋法（Kocher法）、懸垂法（Stimson法）等，目前臨床上流行使用快速可靠安全的復(fù)位方法（fast、relable and safe，F(xiàn)ARES法），它有復(fù)位成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但也存在不少失敗病例。筆者對(duì)改良FARES法與Hippocrates法治療肩關(guān)節(jié)前脫位的臨床效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2014年6月至2018年12月在本院就診的肩關(guān)節(jié)前脫位患者80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，其中觀察組40例，采用改良FARES法進(jìn)行復(fù)位；對(duì)照組40例，采用Hippocrates法治療。觀察組失訪2例，剩余38例；對(duì)照組失訪10例，剩余30例；兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P ＞0.05），見表 1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的外傷史，均在傷后24h內(nèi)就診，臨床體檢及影像學(xué)檢查確診為單純肩關(guān)節(jié)前脫位；（2）檢查肩關(guān)節(jié)窩空虛，Dugas征陽(yáng)性、方肩畸形；（3）X線攝片檢查證實(shí)為肩關(guān)節(jié)前脫位。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）習(xí)慣性脫位；（2）伴心肺功能不全；（3）醉酒；（4）脫位時(shí)間超過1d；（5）復(fù)位前已應(yīng)用肌松等麻醉劑；（6）隨訪資料不完整。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

表1 兩組患者復(fù)位前一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 改良FARES法 以右肩關(guān)節(jié)前脫位為例，患者仰臥位，術(shù)者站在患者右側(cè)，取肩關(guān)節(jié)外展30°、前屈40°、前臂內(nèi)旋位為起始位置牽引患肢，并逐漸外展患肢，同時(shí)輔以頻率2～3次/s、幅度5cm左右上下晃動(dòng)患肢。感覺患肩有松動(dòng)且外展接近90°時(shí)，這時(shí)外旋患肢的同時(shí)，助手在腋下向外上后頂推肱骨頭便可復(fù)位。……