激素和（或）免疫抑制劑致免疫功能受損合并奴卡菌病8例

朱勤 金欽陽 鄭素潔 俞東容 楊洪濤

奴卡菌病是由努卡菌感染后引起的局部或全身化膿性疾病。免疫功能正常者感染后的臨床表現往往較為局限，多數患者單用磺胺類藥物即可治愈。但是免疫減弱宿主感染努卡菌的風險及治療難度則會大大增加。本文對激素和（或）免疫抑制劑致免疫功能受損合并奴卡菌病的臨床特點作一分析，以期為同行提供參考，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 2012年7月至2019年6月收治因激素和（或）免疫抑制劑致免疫功能受損合并奴卡菌病患者8例，其中杭州市中醫院4例，浙江省人民醫院4例；男 7例（87.5%），女 1例（12.5%）；年齡 65（62，68）歲；職業為農民6例（75.0%）；既往未確診過奴卡菌病。合并類固醇性糖尿病4例，合并腎病綜合征5例，合并抗中性粒細胞胞漿抗體相關性小血管炎2例，合并矽肺1例。所有患者因基礎疾病需要長期使用激素和（或）免疫抑制劑，其中單用糖皮質激素治療2例，激素聯合免疫抑制劑治療6例；激素療程為14.5（3.5，35.0）個月，入院時激素用量（統一換算成甲基潑尼松龍）為（40.0±20.1）mg/d。全身出現1個及以上部位的化膿感染；體液和（或）活檢組織病原學培養檢出奴卡菌，見表1。

1．2 臨床表現 3例患者為播散性奴卡菌感染，感染部位≥2個（例1為皮膚及皮下軟組織、肺、腦；例4為皮膚及皮下軟組織、肺、心包；例5為皮膚及皮下軟組織、肺、腦、肝）。6例皮下軟組織感染者表現為局部或全身多發軟組織包塊伴疼痛，其中例3患者皮下膿腫抽吸液為粉紅色泥沙樣。4例肺部感染者均有咳嗽、咳痰癥狀?！?br>