自身免疫性胰腺炎繼發(fā)胰腺癌1例診治分析

魯葆春 楊建輝 陳志良 王亞利 童晨豪

患者男，64歲。因“右上腹痛伴尿黃5d”于2016年11月19日入院。入院體檢：皮膚鞏膜輕度黃染，腹部平軟，上腹壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血白細胞正常，ALT 180U/L，AST 72.3U/L，TBil 46μmol/L，DBil 33.4μmol/L，血尿淀粉酶正常，免疫指標IgG、IgG4無異常，腫瘤指標正常。超聲檢查示：胰頭部低回聲區(qū)，主胰管輕度擴張，肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊增大，膽囊壁多發(fā)結(jié)晶伴囊壁毛糙。上腹部CT檢查示：膽囊增大，囊內(nèi)未見異常回聲，膽總管下段狹窄，管壁增厚伴強化，肝內(nèi)外膽管擴張，胰腺體積腫大，胰頭部明顯，實質(zhì)密度尚均勻，增強后未見明顯異常強化灶（圖1）。上腹部MRI檢查示：胰腺呈臘腸樣外觀，以胰頭腫大明顯，呈高T2W、高DWI信號，T1WI信號偏低，胰管輕度擴張，膽總管下段未顯示，動脈期胰腺漸進性強化，較均勻，膽囊增大，囊壁增厚，膽囊內(nèi)未見充盈缺損（圖2）。磁共振胰膽管成像（MRCP）檢查示：肝內(nèi)膽管擴張，肝總管及膽總管中上段擴張，其內(nèi)信號未見異常，膽總管下段未見顯示，胰頭及胰體尾部腫大，以胰頭腫大明顯，信號較均勻，胰管輕度擴張，邊緣毛糙（圖3）。膽胰超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查示：彌漫性胰腺腫大，實質(zhì)回聲減低，內(nèi)部回聲均勻，胰管輕度擴張（圖4），EUS引導下細針穿刺細胞學檢查示：胰腺腺泡細胞上皮巢團。臨床擬診自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP），予以潑尼松龍片 30mg/d，患者腹痛緩解出院，囑其繼續(xù)服藥，2周門診復查肝功能正常，激素減量，共服用4周后自行停藥，未來院復查。

出院9個月后，患者再次出現(xiàn)腹痛，故于2017年8月22日再次入住本院，入院后查體：皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診無殊，腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，墨菲征陽性。……