3Hz重復經顱磁刺激治療腦卒中后吞咽障礙效果觀察

王中莉 姚云海 胡樂明 傅建明 朱美紅 李亮 尹漢奎 沈芳 曾明金 敏敏 林斯捷 楊春

吞咽功能障礙是腦卒中的常見并發癥之一，國外文獻報道其發病率為37%～78%[1]。我國最新流行病學調查顯示，急性期腦卒中吞咽障礙發病率46.3%，而恢復期更達56.9%[2]。Edmiaston等[3]研究提示腦卒中后吞咽障礙患者病死率是吞咽功能正常者的3倍，這表明吞咽障礙與患者致殘率和病死率密切相關。因此吞咽障礙是臨床亟待解決的問題。近年來重復經顱磁刺激（repetitivetranscranial magnetic stimulation，rTMS） 是康復領域研究的熱點之一，國內外有研究報道，rTMS能夠明顯改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能[4-9]，故本研究采用3Hz rTMS聯合常規吞咽功能訓練，觀察其治療腦卒中后吞咽障礙的效果。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年7月至2018年2月在嘉興市第二醫院康復中心住院的腦卒中吞咽障礙患者60例，納入標準：（1）符合全國第4次腦血管疾病會議制訂的診斷標準，并經CT或MRI檢查證實[10]；（2）首次發病，年齡 25～75 歲；（3）病程≤3 個月；（4）具有飲水嗆咳、吞咽困難等表現；（5）生命體征穩定，意識清楚，能夠執行治療指令，能配合完成治療及評定；排除標準：（1）嚴重心肺功能不全、肝腎功能不全、不穩定心律失常、惡性腫瘤、惡性進行性高血壓者；（2）有嚴重失語、精神病癥狀者；（3）既往有其他顱內疾病如腦外傷、腦炎者；（4）存在器質性吞咽障礙者；（5）存在rTMS禁忌證者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組30例和對照組30例。兩組患者一般情況比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究經本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。……