側(cè)臥位經(jīng)口可視喉鏡下實(shí)施氣管插管的可行性

王磊 姚明 周岱鵬 程熠 劉斌 徐強(qiáng) 徐安 周俊

許多泌尿外科和骨科手術(shù)需要在側(cè)臥位下進(jìn)行。對(duì)于需要實(shí)施氣管插管全麻的手術(shù)患者，臨床上通常選擇在患者仰臥位下行全麻誘導(dǎo)氣管插管，然后由麻醉、護(hù)理、外科人員共同配合將患者翻身、安置側(cè)臥位體位。但是實(shí)施全身麻醉后，患者意識(shí)消失、肌肉松弛，無法配合醫(yī)護(hù)人員完成體位安置，需要醫(yī)務(wù)人員協(xié)作安置患者側(cè)臥體位。醫(yī)務(wù)人員普遍反映安置患者側(cè)臥體位費(fèi)時(shí)費(fèi)力，尤其是遇到患者體重較大、術(shù)者對(duì)體位放置又不滿意而需要不斷調(diào)整時(shí)。此外，由于患者機(jī)體失去自我保護(hù)功能，安置體位可能引起肢體損傷、血流動(dòng)力學(xué)劇烈變化等危險(xiǎn)[1]。而在患者清醒時(shí)進(jìn)行體位安置，可以很好地解決這些問題；但患者側(cè)臥位下麻醉和氣管插管是一個(gè)新的問題。目前未見關(guān)于側(cè)臥位可視喉鏡氣管插管的報(bào)道。本研究嘗試對(duì)擬行側(cè)臥位手術(shù)患者在清醒自主狀態(tài)下提前改為側(cè)臥位，并在側(cè)臥位可視喉鏡下行氣管插管，筆者就其安全性及可行性作一探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇本院2017年1月至2019年1月擬側(cè)臥位下進(jìn)行手術(shù)操作的氣管插管全身麻醉患者100例，張口度、甲頦間距、頭頸活動(dòng)度均在正常范圍內(nèi)，排除BMI＞30kg/m2、頸部活動(dòng)受限、張口度＜3cm、Mallampati分級(jí)3～4級(jí)、因下肢骨折轉(zhuǎn)動(dòng)體位引起疼痛、需要單肺通氣者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為側(cè)臥位插管組（L組）和仰臥位插管組（S組），每組50例，兩組患者性別、年齡、身高、體重、美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)、術(shù)式等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1?！?br>