自制康復操微視頻在乳腺癌患者術后早期功能鍛煉中的應用效果研究

曹興紅，楊琪，劉欣宇

（連云港市市立東方醫院，江蘇連云港 222000）

乳腺癌根治術后，患者的軟組織受到損傷，手術波及范圍存在明顯疼痛，水腫問題困擾患者的正常生活，70%以上的患者在手術后一年存在上肢抬高受限且不同程度的關節僵硬[1]。還有20%左右的患者在治療兩年之內存在不同程度的麻痹，且疼痛水平較高，嚴重影響患者的正常生活社交。康復訓練對于患者上肢功能的有效恢復具有顯著的作用，配合關節活動、運動拉伸等，可以降低上肢水腫發生概率，提升淋巴疏解能力。常規康復訓練需要一對一指導，對醫護人員的要求較高，患者在訓練過程中遇的問題時也無法及時獲得回復，而采用微視頻康復訓練操可以對患者起到有效的指導。基于此，該次選取2018 年1 月—2019 年1 月收治的120 例乳腺癌根治術患者作為研究對象，探討自制康復操微視頻在術后早期功能鍛煉中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇120 例乳腺癌根治術患者，按照隨機分組方式，將其分為觀察組與對照組，每組60 例。納入標準：經由醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書；符合乳腺癌根治術指征。排除標準：精神疾病和認知功能障礙；合并其他惡性腫瘤疾病。觀察組第1 次手術患者29 例，第2 次手術患者31 例，年齡45～59 歲，平均年齡（53.54±3.42）歲；對照組第1 次手術患者28例，第2 次手術患者32 例，年齡45～57 歲，平均年齡（52.95±3.98）歲。兩組患者在年齡、手術比例上，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規康復訓練。成立乳腺癌術后上肢功能康復訓練小組，在每天上午9:00～10:00 詳細指導患者進行訓練，指導患者規律的上肢活動以及關節牽拉主、被動活動的比例控制在科學范圍之內。

觀察組在此基礎之上采用自制康復操視頻。（1）責任護士在康復操播放前對患者的動作進行針對性的指導。視頻康復操可以由患者自行選定運動時間，早操在每天上午7:00～8:00 進行，午操在每天12:00～1:00 進行，晚操在每天5:00～6:00 進行，患者可根據自己生活習慣，自由安排訓練時間。（2）在內容的設計上應循序漸進增加訓練難度，讓患者根據自己的康復階段，進行對應的訓練。①術后24 h～7 d：這一階段主要訓練患者肘關節、腕關節以及掌指關節。術后1 d，患者可進行握拳松拳訓練；術后2 d，患者可進行手腕訓練，內外旋轉手腕，逐漸恢復手腕功能；術后3 d，可進行曲臂運動；術后5 d，可進行抬臂運動，以腰部支撐將手臂放在對側胸前；術后7 d 進行抱肘訓練，手握住手肘，抬至胸前。上述動作，10 min/次，2 次/d。②術后8～14 d：這一階段對肩關節進行訓練。術后8 d，可進行聳肩訓練，旋轉肩部；術后10 d，進行上臂訓練，抬高上臂，和地面平行；術后11 d，雙手叉腰，旋轉頭頸部位，左右擺動；術后12 d，進行原地踏步，手臂前后擺動；術后14 d，進行抬肩訓練，將手腕抬至胸腹，用力前伸。該組訓練15 min/次，3 次/d。③術后2～4 周：若患者恢復狀態不佳，則需放慢康復訓練進度，給予少量阻抗訓練，進行擴胸、側舉以及推拉運動；若患者康復良好，可結合啞鈴等運動設施，增加訓練力度，有利于患者功能的康復。④術后4～12 周：患者出院后，可適當增加耐力訓練和心肺功能訓練，包括側腰、伸臂和環繞運動，促進患者恢復肌力，恢復肩肘關節運動。

1.3 觀察指標

（1）滿意度：自制滿意度調查量表（0～100 分），評價為滿意（滿意度評分＞85 分）、一般（滿意度評分60～85 分）和不滿意（滿意度評分＜60 分），統計滿意和一般的患者比例。（2）上肢功能：應用Fugl-Meyer運動功能評估量表(上肢)，對患者的上肢功能進行評價，評分越高說明患者的上肢功能恢復越好。（3）康復治療知識掌握情況：考察患者對于康復訓練原理及方法的掌握情況，評價動作規范性是否及時、到位，評分越高說明患者的康復知識掌握情況越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療恢復情況

觀察組患者治療恢復情況顯著好于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療恢復情況對比（）

表1 兩組患者治療恢復情況對比（）

2.2 兩組患者護理滿意度

觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

2.3 兩組患者康復知識掌握情況

觀察組患者康復知識掌握情況顯著好于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者康復知識情況對比[（），分]

表3 兩組患者康復知識情況對比[（），分]

3 討論

目前，乳腺癌根除術為乳腺癌患者的主要治療方法，但患者術后生活質量較差[2]。乳腺癌根治手術雖然能切除病灶組織，提高患者的五年存活率，但是該手術創面很大，術后疼痛等級較高，放置的引流導管會壓迫患者正常的上肢淋巴組織，造成靜脈回流障礙，嚴重者會出現不同程度的水腫，使疼痛更加明顯。該研究將患者術后康復分為4 個階段：第一階段，由于患者手術切口尚未完全康復，皮瓣還沒有緊密貼合，上肢在上舉和外展活動中受限，故主要對手部和上肢精細動作進行訓練，有助于恢復淋巴、血液和肌肉收縮的回流；第二階段，患者切口基本愈合，此階段患者關節活動程度受限，抗阻力能力有限，故這一階段主要訓練肩關節；第三階段，患者上肢功能未完全恢復，可增加抗阻力訓練，借助于啞鈴等設施，逐漸恢復患者肢體功能[3]；第四階段，主要進行心肺功能以及耐力訓練，以改善患者機體功能。根據上述分期自制康復操視頻，能夠有效督促患者積極參與康復訓練，恢復肢體功能。

相對于常規康復訓練，錄制康復視頻操的方式可以對患者進行全面指導：第一，可以更加安全地鼓勵患者進行功能訓練，這種視頻互動的方式符合規范化管理原則，能夠幫助患者全面了解活動的內容；第二，視頻進行了科學的設計，方便易學，利于改進，有助于患者進行系統的學習以及對細節部分進行糾正，達到最佳康復的效果[4]；第三，視頻錄制可以對患者起到心理安慰的作用，不同患者進行共同的康復訓練操鍛煉也可以增進感情，建立起戰勝疾病的信心[5]；第四，該種方式推廣成本較低，有助于患者居家康復護理。

該次研究結果顯示，經過自制康復操視頻指導后，觀察組的上肢功能評分為（86.12±1.89）分，明顯高于接受常規訓練的對照組；觀察組治療時間為（8.89±1.46）d，明顯短于對照組；觀察組患者對于康復訓練基礎原理、方法的掌握程度高于對照組；觀察組患者對于康復訓練效果的滿意程度為97.12%，顯著高于對照組。相比之下，觀察組患者的康復效果更好，充分反映出自制康復操微視頻在乳腺癌患者術后早期功能鍛煉中的應用價值。李強[8]在研究中指出，分階段早期康復護理后，患者運動耐力明顯提高，上肢功能康復情況顯著好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，自制康復操視頻應用于乳腺癌術后患者康復訓練中，可以幫助患者全面了解康復訓練的知識要點，循序漸進地進行自我訓練，提高患者的患肢功能恢復情況，并縮短患者康復訓練的時間，提高患者護理滿意度，建設更加和諧的醫患關系。