營養干預結合康復護理對下肢骨折患者的效果觀察

楊曉美

（吉林醫藥學院附屬醫院臨床營養科，吉林吉林 132013）

下肢骨折是臨床較為常見的一種疾病，可發生于各個年齡段，但老年人和兒童的發生率更高。骨折主要致病因素可概括為3 種，即直接暴力、間接暴力和積累性勞損等[1]。患者發病后，下肢骨結構的連續性部分或完全斷裂，在康復階段無法自由運動或活動，對消化系統帶來較為明顯的影響，進而可導致營養不良的發生[2-3]。因此，對于下肢骨折患者來說，除了采取常規的康復護理外，非常有必要對患者進行合理的營養干預，以預防骨折患者營養不良的發生，或降低營養不良的程度。在此背景下，該院選擇2019 年1—12月治療的下肢骨折患者120 例作為護理對象，將營養護理融入下肢骨折患者的護理工作中，現將經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇下肢骨折患者120 例作為護理對象。納入標準包括：經X 線或者CT 檢查確診為下肢骨折患者；均采取外科手術治療；年齡≥18 歲。排除標準包括：胃炎或胃潰瘍等消化系統疾病患者；惡性腫瘤患者；已發生營養不良的患者；精神類疾病患者等。征得醫院倫理委員會同意后和患者知情同意后，采取隨機數字表法分為康復護理組和營養干預組，每組60 例。在康復護理組中，男33 例，女27 例；患者年齡18～69歲，平均年齡(55.34±6.34)歲；其中12 例患者為踝關節骨折，13 例患者為髕骨骨折，17 例患者為脛腓骨骨折，18 例患者為股骨干骨折。在營養干預組中，男35例，女25 例；患者年齡19～71 歲，平均年齡(54.87±6.92)歲；其中11 例患者為踝關節骨折，12 例患者為髕骨骨折，18 例患者為脛腓骨骨折，19 例患者為股骨干骨折。兩組患者基本情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

康復護理組患者給予常規護理。術后將患者患肢外展30°，中立位，為了提高患者的舒適性，可將軟枕放置于患者雙腿間。當患者病情好轉、下肢感覺有所恢復后，指導患者進行床上康復訓練，如踝關節屈曲等。在患者疼痛耐受情況下，指導和協助患者患肢做屈伸運動。在患者康復護理過程中，康復活動和訓練由被動運動開始，逐步過渡到主動訓練。患者每日訓練1 次，每次20～30 min。同時對患者進行穴位按摩，取三陰交、足三里、髀關、雙膝眼等穴，采取點按等手法進行穴位按摩。每日按摩2 次，每次10 min。

營養干預組在康復護理組基礎上，增加營養護理。營養干預分為術前、術后14 d 和術后14～30 d 多個時間段。在術前，指導患者多飲用或食用牛奶、豆漿、蛋類和水果蔬菜等，控制鹽的攝入，每日攝入量不得高于6 g。在術后14 d 內，指導患者多食用富含鈣的食物，如動物肝臟和魚蝦等，可適當服用鈣片；在術后14～30 d，多食用湯類，如豬骨湯和魚湯等，嚴格禁煙禁酒。每餐不宜過飽，少食多餐。在患者營養干預的過程中，營養師全程負責監督，當患者出現惡心、便秘或消化不良的情況時，及時調整營養干預方法。

1.3 觀察標準

（1）患者營養指標檢測結果比較。主要檢測項目包括血清總蛋白、血清白蛋白和血紅蛋白等。（2）患者對護理工作的滿意度調查。調查結果分為非常滿意、基本滿意和不滿意3 種，總滿意率為前兩者滿意率之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者營養指標檢測結果比較

護理前，兩組患者血清總蛋白、血清白蛋白和血紅蛋白檢測結果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，營養干預組患者上述指標均高于康復護理組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者營養指標檢測結果比較[()，g/L]

表1 患者營養指標檢測結果比較[()，g/L]

2.2 護理滿意度比較

在康復護理組中，對護理工作非常滿意、基本滿意和不滿意的患者人數分別為38 例、15 例和7 例，總滿意率為88.33%；在營養干預組中，對護理工作非常滿意、基本滿意和不滿意的患者人數分比為47 例、12 例和1 例，總滿意率為98.33%。可見營養干預組護理滿意率高于康復護理組，差異有統計學意義(χ2=4.821，P=0.028)

3 討論

下肢骨折是臨床上較為常見的一種疾病，主要由直接暴力、間接暴力和積累性勞損導致。直接暴力如撞傷或跌傷等，外力直接作用于下肢骨骼某一部位發生骨折；間接暴力如通過縱向傳導和扭轉作用等引起；積累性勞損又稱疲勞骨折，如當人們長距離步行時，第二、三跖骨及腓骨下1/3 骨干容易發生骨折[4-6]。骨折發生后，典型的癥狀表現為骨折部位變形、肢體無法正常運動和移動時伴有骨擦音等[7]。

在下肢骨折患者的臨床治療上，主要包括閉合復位和手術復位等。對Ⅰ型和Ⅱ型骨折患者，可以選擇閉合復位；若患者發生開放性骨折，出現大血管神經損傷和骨折端有異物鑲嵌等，則需進行外科手術復位治療[8]。后者的治療難度大，相應的護理工作也更為復雜。因此，如何提高下肢骨折患者術后的康復效果，成為近年來骨科等科室護理工作的難點，同時也積累了大量臨床工作經驗。如王慧[9]將快速康復外科的護理方法融入下肢骨折患者的護理工作中，具體包括圍術期保暖、術后鎮痛和康復鍛煉等，有效降低了患者深靜脈血栓和便秘等并發癥的發生率；姚玉嬌[10]為患者提供早期康復護理，如術后3 d 指導患者進行床上運動，對患者的髖關節等部位進行被動活動等，取得較為理想的效果。

以上護理方法雖然對下肢骨折患者的康復具有良好的作用和效果，但筆者通過臨床護理工作發現，仍然有部分患者的骨折部位無法順利愈合，其主要原因可能為患者骨折發生后，無法正常的運動和活動，食欲下降、消化系統出現異常，進而可導致營養不良。患者骨折部位在愈合的過程中，需要充足的營養物質保障。當營養無法滿足機體正常運轉時，自然延長了患者的康復時間[11]。針對此問題，該院在下肢骨折患者常規康復護理工作的基礎上，進行營養護理干預。

營養護理是護士掌握各類食物的營養情況和組合禁忌后，在患者通過飲食無法有效維持自身的營養時（如具有營養不良風險或血清白蛋白＜30g/L 等），結合患者個人的疾病和營養情況等，向患者提供的一種護理服務。近年來，隨著營養學和護理學的發展和融合，營養護理已經在很多醫院廣泛開展。該院根據已有的營養護理工作經驗，為了進一步改善下肢骨折患者的康復效果，將營養護理細化，即根據患者康復時間段的不同，分為術前、術后14 d 和術后14～30 d多個時間段。每個營養護理時間段的營養干預方法均有所不同，以進一步提高營養護理工作的針對性。在術前，主要干預的目的是給予患者清淡飲食，降低胃腸道的工作負擔；在術后14 d，重點保證患者鈣的攝入；在術后14～30 d，通過高蛋白飲食，充分保證患者對營養物質的需求。該次研究結果顯示，營養干預組患者血清總蛋白、血清白蛋白和血紅蛋白檢測結果均高于康復護理組；營養干預組患者的護理滿意率為98.33%，高于康復護理組患者的88.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，下肢骨折患者經營養護理后，營養指標改善情況更為理想，同時對護理工作的滿意度也更高，建議進一步加以推廣和應用。