早期高壓氧治療配合康復護理對腦梗死患者偏癱肢體康復的效果

蔡艷，章蓮

（東部戰區總醫院淮安醫療區，江蘇淮安 223001）

腦梗死是臨床常見的危急重癥，多發于中老年人群，具有較高的致殘率、致死率，嚴重威脅人類的身心健康[1]。腦梗死急性發作時由于腦血管突然破裂或梗阻造成腦部組織缺血缺氧而發生損傷，引起神經功能障礙，導致偏側肢體運功及功能性障礙，對患者的日常生活造成巨大影響[2]。臨床多采用靜脈溶栓、高壓氧以及對癥治療等，能夠快速對患者進行搶救，降低病死率[3]。但由于疾病的特殊性，待患者病情穩定后發現自身認知功能、肢體功能障礙明顯，會產生心理負擔；且治療后康復是一個漫長的過程，短期內康復效果可能不明顯，隨著時間的增長會影響患者康復的依從性，因此在臨床治療的同時需結合積極有效的護理以確保臨床療效[4]。鑒于此，該文選取2017 年9 月—2019年11 月接受早期高壓氧治療的88 例腦梗死患者進行研究，抽取44 例進行康復護理，并與進行常規護理的44 例進行對比，觀察患者臨床療效、神經功能缺損、肢體運動功能、認知功能及日常生活能力的變化情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]中腦梗死的診斷標準，且均經臨床檢查確診；腦梗死后偏癱；處于穩定期階段；知情同意該研究。排除標準：外傷性腦梗死偏癱患者；意識障礙者；無法正常配合者。

選取接受早期高壓氧治療的88 例腦梗死患者進行研究。隨機抽取44 例歸為對照組：男24 例，女20例；年齡42～75 歲，平均（58.26±5.23）歲；肌力分級：Ⅰ級12 例，Ⅱ20 例，Ⅲ級12 例。另44 例歸為研究組：男25 例，女19 例；年齡43～75 歲，平均（58.65±5.25）歲；肌力分級：Ⅰ級14 例，Ⅱ17 例，Ⅲ級13 例。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行臥床休息、吸氧、改善循環、降脂、降壓等常規治療。待患者病情平穩后，進行早期高壓氧治療：治療壓力0.1 kPa；加壓25 min（后10 min吸氧）；穩壓45 min（吸氧20 min 后休息5 min，再吸氧20 min）；減壓30 min（后10 min 不吸氧），治療結束；共計100 min，其中吸氧60 min。1 次/d，連續治療20 d。

對照組在高壓氧治療的同時配合常規護理：包括病情監測、用藥指導、高壓氧治療的健康教育等。研究組在高壓氧治療的同時配合康復護理：（1）健康宣教：向患者介紹疾病相關知識、治療方案以及高壓氧治療的目的、方法及注意事項等。（2）體位護理：協助患者頭肩抬高約20°～30°；每隔2 h 幫助患者翻身拍背，指導患者進行體位更換，并在受壓部位墊軟枕以加強保護；使用自制三黃紫花酊按摩受壓處皮膚，3 次/d。（3）心理護理：主動與患者溝通，鼓勵患者宣泄內心的情緒，注意傾聽患者的想法，并給予針對性指導；向患者介紹康復效果良好的病例，加強病友之間的交流，增加患者的信心；囑家屬多陪伴、理解患者，多與患者溝通，加強家庭支持。（4）康復鍛煉：首先協助患者進行偏癱肢體的被動運動，包括肩部、髖部、關節的抬高、屈曲、外展、內收；待患者好轉后讓其主動完成；根據患者的恢復情況逐漸增加動作力度和運動量；后過渡到步行、蹲下、站立，并結合日常生活中的洗漱、吃飯、如廁等進行。注意在訓練過程中指導患者掌握正確的呼吸方法。

1.3 觀察指標

（1）療效評定標準：顯效：神經功能缺損評分（NIHSS）減少46%～100%；有效：NIHSS 評分減少18%～45%；無效：NIHSS 評分減少≤17%；總有效=顯效+有效；（2）于干預前后以NIHSS 評分、簡化Fugl-Meyer 運動評定量表（FMA）、簡易精神狀態量表（MMSE）、Barthel 指數（Bl）完成對患者神經功能缺損情況、肢體運動功能、認知功能、日常生活能力的評估：NIHSS：0～45 分，分值越小，神經功能缺損越輕；FMA：總分100 分，上肢總分66 分，下肢總分34 分，分值越大，肢體運動功能越佳；MMSE：最高分30 分，分值越大，認知功能越佳；Bl 評分：總分100 分，分值越大，日常生活能力越佳[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組臨床有效率為90.91%，高于對照組的79.55%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比

2.2 干預前后NIHSS、FMA、MMSE、Bl 評分

干預前，兩組NIHSS、FMA、MMSE、Bl 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組各項評分均有所改善，且研究組NIHSS 評分低于對照組，FMA、MMSE、Bl 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后NIHSS、FMA、MMSE、Bl 評分對比[（），分]

表2 干預前后NIHSS、FMA、MMSE、Bl 評分對比[（），分]

注：與該組干預前相比，aP＜0.05

3 討論

腦梗死是由多種因素引起的一種突發性腦血液循環障礙性疾病，多數患者發病后伴有不同程度的神經功能障礙[7]。偏癱是腦梗死患者搶救成功后常見的并發癥，表現為語言功能、吞咽功能、肢體運動功能等發生不同程度的障礙。高壓氧治療是指讓患者在超過大氣壓的環境下接受純氧吸入治療，以增加患者體內血氧含量，加快腦部血流的氧氣彌散速度，提高體內氧氣的代謝功能，從而改善腦部組織的缺氧狀態，減輕神經功能的損傷，同時還能改善腦部微循環，促進側支循環的建立，加速腦細胞的修復[8]。患者神經功能的康復是一個漫長、復雜的過程，需要患者、家屬、醫護人員之間長期的積極配合，才能取得理想的效果。因此，在治療的同時需配合積極有效的臨床護理以促進康復。

以往臨床采用的常規護理缺乏針對性，多注重患者肢體功能康復效果，而缺乏對患者心理及認知度方面的護理，使得護理效果不佳。康復護理是針對患者具體情況而制定的一種護理計劃，已有研究證實康復護理能夠提高臨床療效，促進患者的康復。該研究對44 例患者實施康復護理，給予患者體位護理，以減少壓瘡、肺部感染等并發癥的發生，幫助患者更好地管理自己的體位，促進患者早期的被動運動。康復訓練是偏癱患者重要的一項康復措施，護理人員除指導患者如何進行訓練外，還應關注患者的恢復進程，結合患者具體的恢復情況而選擇運動方式和運動量，從而加快患者的康復。結果顯示，護理后兩組NIHSS、FMA、MMSE、Bl 評分均有所改善，且采用康復護理的研究組改善程度大于采用常規護理的對照組，說明高壓氧治療配合康復護理能夠減輕神經功能的損傷，促進患者的康復，幫助患者早日恢復正常的生活及社會功能。由于穩定期患者認識到自身的功能障礙，會對其心理產生一定的沖擊，加之其對高壓氧治療的不了解易產生焦慮、悲觀等情緒，不利于后期康復。因此，康復護理中給予健康教育可增加患者對疾病及治療的了解，提高其認知度，從而促進其與醫護人員之間的配合，確保臨床療效。結果顯示配合研究組臨床有效率為90.91%，高于對照組的79.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，在護理全程均應加強對患者心理狀態的關注，及時給予患者疏導，同時加強家庭支持，組織病友間的交流，增加患者的信心，促進患者的心理健康。

綜上所述，對腦梗死患者實施早期高壓氧治療配合康復護理能夠提高臨床療效，促進患者神經功能的恢復，有助于運動功能、認知功能、生活質量的提高，值得進一步推廣使用。