康復(fù)一體化模式在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)超早期康復(fù)中的應(yīng)用研究

孫亮

（山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院，山東臨沂 276000）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是骨科常用的手術(shù)方法，適用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病[1-2]。該方法的療效理想，但從患者術(shù)后康復(fù)角度考慮，在積極手術(shù)醫(yī)治的基礎(chǔ)上配合康復(fù)治療非常關(guān)鍵。近年來，國(guó)內(nèi)有臨床學(xué)者表明：針對(duì)采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在超早期康復(fù)治療過程中實(shí)施康復(fù)一體化模式，可改善患者的關(guān)節(jié)功能，使患者的術(shù)后疼痛得到有效緩解，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。基于此，該次將2018 年2 月—2019 年1 月收治的84例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，其目的是分析評(píng)價(jià)康復(fù)一體化模式在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容及成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者84 例，均符合臨床有關(guān)“全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”的指征條件[3]，且均知情簽署相關(guān)手術(shù)治療同意書，均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過；排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成兩組，觀察組42 例中，男性24 例、女性18 例；年齡跨度為21～72 歲，平均年齡為（56.8±1.1）歲；病程為6 個(gè)月～7 年，平均病程為（4.1±0.2）年；疾病類型：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎14 例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎12例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10 例、其他6 例。對(duì)照組42 例中，男性25 例、女性17 例；年齡跨度為23～71 歲，平均年齡為（56.9±1.0）歲；病程為6 個(gè)月～7 年，平均病程為（4.2±0.1）年；疾病類型：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎15 例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎11 例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10 例、其他6 例。在一般資料方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，即嚴(yán)格按照全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)流程開展治療，術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，避免術(shù)后感染的發(fā)生。

觀察組患者則在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的基礎(chǔ)上，采取超早期康復(fù)治療并配合康復(fù)一體化模式，具體內(nèi)容如下。（1）手術(shù)當(dāng)日患者返回病房之后，便實(shí)施超早期康復(fù)干預(yù)；針對(duì)手術(shù)側(cè)良肢位擺放，冷敷4 次/d，每次維持在15～20 min；針對(duì)健患側(cè)踝泵，運(yùn)動(dòng)時(shí)間維持在5 min/次；患側(cè)手法向心按摩，2 次/d；待患者麻醉清醒之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)，4 次/d，每次練習(xí)時(shí)間控制在5～10 min；每次呼吸訓(xùn)練之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽練習(xí)；手術(shù)后6 h，將床頭適當(dāng)抬高，使患者適應(yīng)坐位。（2）術(shù)后第1 天，持續(xù)進(jìn)行以上訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí)及等長(zhǎng)肌力練習(xí)，4 次/d，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在5～10 min；同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，2 次/d，每次時(shí)間控制在5 min 左右；此外，指導(dǎo)患者使用助行器，輔助進(jìn)行步行練習(xí)，2 次/d，每次維持在20 m 左右。（3）手術(shù)后第2 天，在持續(xù)以上訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝練習(xí)及日常生活能力練習(xí)，4 次/d，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在5 min 左右。（4）手術(shù)后第3 天到出院，指導(dǎo)患者增加上述訓(xùn)練時(shí)間與量，當(dāng)然以患者耐受為宜；同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯練習(xí)，促進(jìn)患者肢體關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。待患者可下床活動(dòng)之后，指導(dǎo)患者在病床上維持平臥位，進(jìn)行下肢抬高練習(xí)，并進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練時(shí)間維持在5 min。（5）經(jīng)評(píng)估患者可出院后，則有必要對(duì)患者給予出院指導(dǎo)，比如出院后合理飲食，根據(jù)自身病情循序漸進(jìn)適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)練習(xí)，作息規(guī)律，維持良好的生活習(xí)慣；此外，定期來院復(fù)診，以此達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的作用。

干預(yù)后，比較兩組康復(fù)治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲角度、關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直角度、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況。（2）比較兩組術(shù)后引流量、術(shù)后VAS 評(píng)分；其中，根據(jù)視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS），對(duì)患者術(shù)后疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)分，0～10 分；評(píng)分越低，代表患者的術(shù)后疼痛癥狀越輕[4-5]。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)功能指標(biāo)情況比較

治療前，兩組關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲角度、關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直角度、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后引流量及VAS 評(píng)分比較

觀察組術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能指標(biāo)情況比較[()，°]

表1 兩組關(guān)節(jié)功能指標(biāo)情況比較[()，°]

表2 兩組術(shù)后引流量及VAS 評(píng)分比較（）

表2 兩組術(shù)后引流量及VAS 評(píng)分比較（）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，明顯低于對(duì)照組的23.81%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在相關(guān)骨折患者的治療中能夠起到顯著的作用，手術(shù)成功率高，且安全性頗高。但從患者預(yù)后效果改善角度考慮，在術(shù)后配合早期康復(fù)治療非常關(guān)鍵[6-7]。

以往臨床會(huì)采取常規(guī)護(hù)理方法，但是這種方法較為片面，難以改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的預(yù)后效果，因此不提倡使用[8]。該次重點(diǎn)提到康復(fù)一體化模式的應(yīng)用，在具體實(shí)施過程中，返回病房當(dāng)天便進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)，側(cè)重手術(shù)側(cè)良肢位擺放、健患側(cè)踝泵運(yùn)動(dòng)、患側(cè)手法向心按摩以及早期呼吸練習(xí)等；在術(shù)后第1天，側(cè)重指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí)及等長(zhǎng)肌力練習(xí)；在手術(shù)后第2 天，側(cè)重指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行屈膝練習(xí)及日常生活能力練習(xí)；在手術(shù)后第3 天到出院這一時(shí)間段，側(cè)重指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯練習(xí)，并進(jìn)行下肢抬高練習(xí)及踝泵運(yùn)動(dòng)；此外，出院后需為患者制定合理科學(xué)的飲食計(jì)劃方案，指導(dǎo)患者注意睡眠休息，定期復(fù)診，從而實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)的目標(biāo)[9-10]。由此可見，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，康復(fù)一體化模式的應(yīng)用價(jià)值頗高，優(yōu)勢(shì)顯著，因此初步建議擇優(yōu)選擇康復(fù)一體化模式，從而起到促進(jìn)患者早日康復(fù)的作用。

該次觀察組患者采取康復(fù)一體化模式，結(jié)果顯示，治療前，兩組關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲角度、關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直角度、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，明顯低于對(duì)照組的23.81%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，康復(fù)一體化模式的實(shí)施價(jià)值頗高，這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似。近年來國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示康復(fù)一體化模式的實(shí)施可改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的關(guān)節(jié)功能，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使其并發(fā)癥總發(fā)生率控制在10.00%以下，此次觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，說明康復(fù)一體化模式的實(shí)施價(jià)值頗高，值得借鑒及應(yīng)用[11-13]。

綜上所述，在臨床中，針對(duì)采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在超早期康復(fù)治療期間配合康復(fù)一體化模式，可改善患者關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后引流量，緩解術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床醫(yī)護(hù)工作中推廣及應(yīng)用。