早期介入康復治療老年肺結核病的效果分析

王艷紅，于鳳翥，邵競楠

（齊齊哈爾市結核病防治院結核四內科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

結核病是由結核分枝桿菌感染引起的一類慢性傳染性疾病，任何年齡均會發病，免疫力低下者更易感染，結核菌可能會侵入人體器官并損傷其功能，但主要侵犯肺臟，故肺部結核感染最為多見。既往研究表明[1]，機體抵抗能力下降或細胞誘導的變態反應增高是引起本病的重要基礎。患者少數發病急促，臨床多呈慢性過程，癥狀以低熱（午后更為明顯）、盜汗、全身乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血、胸疼、呼吸困難等呼吸系統癥狀為主，可伴有消化不良、體型消瘦及女性月經紊亂等癥狀。如果能及早診斷，并遵循早期、適量、聯合、規律、全程的原則進行抗結核治療，大部分患者能臨床痊愈。由于老年人免疫力低、對藥物耐受性差、易出現藥物不良反應，臨床上老年肺結核的抗結核治療效果較差、治療難度大、臨床治愈率較低。早期介入康復治療是近幾年發展起來的一種非藥物干預手段，可改善肺結核患者的呼吸功能，增強免疫力與呼吸耐力，且對肺組織修復過程有一定促進作用，優化疾病治療效果[2]。該次納入2018 年1 月—2019年8 月收治的50 例老年肺結核病患者，比較常規治療與早期介入康復治療的效果，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

入選標準：參照《中華醫學會肺結核診治指南》[3]診斷，經臨床檢查確診；患者狀態良好，具備正常的溝通與配合能力；該試驗得到患者及家屬同意、醫院倫理委員會審批。排除標準：合并其他肺部疾者；機體免疫能力嚴重低下者；既往有長期激素治療史者；心肝腎等臟器功能嚴重缺損者；臨床資料不完整或中途退出者等。

1.2 一般資料

選擇50 例老年肺結核患者為試驗對象，分為如下兩組：I 組（n=25）中男19 例，女6 例；年齡61～82歲，平均為（66.8±5.3）歲；病程7 個月～5 年，平均（2.7±0.8）年；初治者17 例，復治者8 例。II 組（n=25）中男17 例，女8 例；年齡60～84 歲，平均為（68.0±5.5）歲；病程6 個月～6 年，平均（2.8±0.6）年；初治者18 例，復治者7 例。兩組患者如上資料經比較分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法

I 組采用常規治療，包括常規入院宣教、遵醫囑用藥及定時病房巡檢等。

II 組實施早期介入康復治療，內容如下。（1）呼吸訓練:協助患者掌握氣功、太極拳、腹式-縮唇呼吸等的正確方法，加強日常訓練，每次訓練時間以30 min為宜，日訓練1 次，要求每周訓練頻次≥5 次。（2）呼吸體操:共計細化為四個小節進行。第1 節，告知患者抬高雙手并做吸氣動作，兩手下放時做呼氣動作；第2 節，囑咐患者將兩手放置于側身，兩手上移、下移過程分別對應吸氣、呼氣；第3 節，指導患者曲屈雙側肘關節、握拳動作，朝向斜前方出拳并吸入氣體，收拳過程中呼氣；第4 節，告知患者單腿站立，單腿抬起、落地過程分別同時進行吸氣、抬呼氣，兩腿交替反復進行。每天進行兩次呼吸體操訓練，單次持續時間以10 min 為宜。（3）活動能力訓練：一是訓練身體活動能力，可以進行上下肢的伸展運動，可以取站立位或端坐位，也可以通過步行、上下樓梯等方式訓練上下肢肌力與耐力。二是訓練日常生活能力，幫助患者掌握日常生活活動中一些減少體力消耗的方法，盡量減慢生活節律；也可以在日常生活中時常進行放松訓練，比如在輕緩的音樂中回憶美好往事等，放松身心狀態，轉移對疾病的注意力等。

1.4 觀察指標

治療前后采用肺功能檢測儀測量用力肺活量（FVC）、第1s 用力呼吸量（FEV1）、第1s 用力呼氣量在用力肺活量所占比例（FEV1/FVC）。擬定如下測評標準：顯效：治療干預后患者病灶空洞完全閉合或者吸收明顯；有效：病灶空洞范圍明顯減縮且有一定吸收；無效：治療前后患者病灶大小未見縮小，或者出現空洞規格變大、病灶數量增多等表征。以用顯效、有效人數之和在本組病例總數中所占比重計算總有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能主要指標

治療前，I、II 組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肺功能和治療前相比較均有改善，且Ⅱ組患者的各指標優于Ⅰ組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能主要指標檢測情況比較（）

表1 兩組患者治療前后肺功能主要指標檢測情況比較（）

注：與Ⅰ組治療后相比，*P＜0.05

2.2 療效比較

在治療總有效指標上，I 組為72.0%，II 組為96.0%，II 組患者臨床療效優于I 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

結核病為一種傳播范圍廣、對生命健康構成嚴重威脅的慢性傳染性疾病。臨床針對該病，在因病施治的基礎上，也要提升整個社會對結核病預防、治療相關知識的掌握水平，自覺確立預防結核病的思想意識，重視患者及家屬的康復治療、自我保健教育力度，及時發現、規律治療及控制疾病進展過程，這對改善患者預后及提高其生活質量具有很大現實意義[4]。

大部分老年人肺結核為早年肺部被結核菌感染形成病灶的再活動，極少數為老年時期感染的肺結核。結合近二、三十年的統計資料[5-6]，世界范圍中結核病的發病、致死率均有顯著下降，但近些年中老年肺結核的發病、死亡率降低幅度卻不大，和年輕人群體相比偏高。

在該次研究中，II 組患者接受了早期介入康復治療，從呼吸訓練、呼吸體操、活動能力訓練等方面著手，結果表明治療后該組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 依次為（3.5±1.3）L、（2.6±0.7）L、（71.4±2.6）%，均高于I 組的（2.7±1.0）L、（2.0±0.5）L、（62.9±2.9）%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示早期介入康復治療更能有效地改善、修復老年肺結核患者肺部功能。早期介入康復治療屬于一種非藥物治療手段，目前廣泛用于慢阻肺、肺阻塞等呼吸系統疾病的治療中，其強調整體性、多學科交叉性，其中呼吸功能訓練是最關鍵的手段，運動-呼吸訓練能較有效地糾正患者肺部缺氧狀態，強化呼吸肌能力，助推于肺功能修復過程[7-9]。在該次研究中，II 組患者治療總有效率為96.0%，高于I 組的72.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），這主要是因為早期介入康復治療提高了患者的最大通氣量，減輕呼吸肌疲勞程度，進而提高了血氧飽和度，更進一步改善病患的肺部功能，與國內部分報道結果一致[10]。

綜上所述，針對老年肺結核病患者推行早期介入康復治療，能更有效地改善患者肺部功能，優化臨床療效，值得推廣。