筋膜手法配合沖擊波治療外側型彈響髖的效果觀察

徐超

(廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西南寧 530021）

彈響髖,是指髖關節在活動、行走或主動伸屈時，游離體或撕裂的盂唇與股骨頭發生碰撞摩擦，或者髖關節后外側攣縮的纖維條索在大轉子上反復摩擦，出現聽到或感覺到彈動或彈響[1]。外側型是最常見的類型，其病理機制是髖關節屈伸活動過程中，髂脛束后緣或臀大肌前緣纖維異常增厚的攣縮帶劃過股骨大粗隆時常出現彈響,限制髖關節的功能[2]。外側型彈響髖通常以保守治療為主，包括休息、牽伸治療、減少出現彈響的動作、大轉子滑囊內注射類固醇激素和服用非甾體類抗炎藥等[3]。該研究將2018 年7 月—2019 年12 月收治的60 例外側型彈響髖患者作為研究對象，觀察筋膜手法配合沖擊波治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準:診斷為外側型彈響髖,既往反復出現主動活動時髖部彈響；在髖關節外側可觀察或觸摸到滑動的條索狀物；X 線檢查顯示排除了髖關節內問題；患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:有髖關節內疾患；髖部有手術史；屬內側型彈響髖；存在認知功能障礙；局部皮膚有感染或潰瘍者。脫落標準：中途自動退出臨床研究者；治療過程中接受其他藥物或物理治療者；出現嚴重不良反應者。

選取外側型彈響髖患者60 例，隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組：男16 例，女14 例；年齡15～37 歲，平均（26.2±6.7）歲；癥狀持續時間2 個月～17 年，平均（25.3±19.7）個月。對照組：男17 例，女13 例；年齡18～38 歲，平均（27.3±7.6）歲；癥狀持續時間3 個月～18 年，平均（26.7±18.1）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受牽伸治療：對股四頭肌、臀肌、腘繩肌進行拉伸訓練，髖關節后伸、髂脛束側向拉伸，每個牽伸動作需保持30 s，重復3～5 次，共計5～10 min，1 次／d，5d／周，連續3 周。

在此基礎上對照組采用傳統推拿手法：采用理筋滲透手法，患者取側臥體位，治療師根據患者組織情況選擇拇指、掌根、肘部鷹嘴、大魚際等于患側臀部及下肢大小腿外側行平和有力的理筋手法，進行舒緩柔和的按壓滾動，理順外圍組織；在大轉子增厚部分附近尋找原發痛點或者條索狀反應物，采用按壓、拿捏、分筋手法使力度直達深部，力度由輕到重，治療20 min，1 次/d，5 d/周，連續3 周。

觀察組采用筋膜手法及沖擊波治療。（1）筋膜手法有三種進階操作方式：患者取側臥位，首先對體側線筋膜鏈上肌肉（臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌、髂脛束、腓骨肌）行捏起橫向來回撥動手法，目的是松解淺層筋膜組織。隨后在患者體側線皮膚上涂抹按摩油，治療師雙手握拳，用拳面接觸皮膚深壓，保持按壓壓力沿著筋膜走向由遠端到近端做推壓滑動，患者根據操作部位分別做膝關節屈伸、髖關節內收外展等動作，目的是松解深層筋膜組織。最后再做闊筋膜張肌的激活和體側線的整體激活，目的是激活功能障礙的肌肉，恢復其功能與活力。闊筋膜張肌的激活方法是：患者側臥位，治療師雙手拇指按壓該肌，令患者做髖關節外展、前屈、旋內動作，在此過程中治療師找到肌肉收縮力度最大的點，令患者小范圍做髖內收、外展交替動作來激活該肌。體側線整體激活方法是：患者側臥位，頭部往上側屈并往對側旋，肩外展，骨盆后傾，髖外展，踝外翻。治療師施加阻力在患者小腿和肩部，令患者在此姿勢上做對抗運動來激活整條體側線。（2）針對頑固緊實的筋膜增厚致密區域采用體外沖擊波治療?；颊吒┡P或者側臥，治療部位無遮擋，皮膚表面涂抹水性耦合劑，探頭置于大腿外側、臀部等治療區域，并以此為中心定點或者螺旋移動。使用沖擊波治療儀（BTL-6000 SWT Topline 型，國械注進20192092380），治療壓力設置范圍2.0～3.2 bar，頻率設置范圍8～12 Hz，沖擊總次數2 000～3 000 次，2 次/周，連續3 周。治療中可根據患者筋膜致密嚴重程度、治療區域范圍、反饋情況、耐受力不同選擇適宜壓力、頻率、次數等參數。在每次結束治療后的1～2 d 內，少數患者治療區域可能會出現些許皮膚泛紅和不適感，如持續時間短，癥狀輕，則屬于正常的沖擊反應，應告知患者。

1.3 療效評判

（1）療效評價的標準：優：疼痛消除，彈響消除，髖關節功能恢復明顯或正常。良：疼痛消除，彈響消除，髖關節功能有所改善。可：偶有疼痛，彈響頻率明顯減少，髖關節功能有改善但不理想。差：治療無效或加重[4]。（2）治療前后選用下肢功能量表(lower extremity functionscale,LEFS)對患者進行下肢功能評判[5]。LEFS 采用得分問卷形式，共包含20 種需要運用下肢的活動，皆由患者自行打分，根據自身情況，從4 分(執行活動并無困難)到0 分(執行活動極其困難或無法完成執行活動)，總分0～80 分，分數越高能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，治療前后比較采用配對t 檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗，非正態性資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 完成情況

研究過程中，觀察組脫落2 例，對照組脫落2 例。最終兩組各有28 例完成統計。

2.2 兩組療效對比

治療3 周后，對照組優良率為71.43%，觀察組優良率為92.86%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.3 兩組LEFS 評分比較

治療3 周后，兩組患者的LEFS 評分均較治療前明顯提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者LEFS 評分比較

3 討論

完成該研究的56 例外側型彈響髖患者大多有下肢軟組織勞損或外傷史，其早期病變為充血、水腫，痙攣，疼痛，繼而形成不同程度的組織粘連。病理學相關研究顯示，肌肉疼痛的原因與代謝障礙和缺血有關[6]，如果病變久治不愈,髖部周圍肌筋膜組織會因缺血和代謝障礙發展成肌攣縮。由Thomas W.Myers 的筋膜鏈理論可知，髖部、腿部外側筋膜組織的連續鏈接關系同屬于體側線，其功能是姿勢性地平衡身體前后方向以及左右方向。一旦髖部病變組織粘連，使得這種平衡失調，就會引起患者站立、行走、跑步時的異常反應與姿勢，致使髖關節反復磨擦損傷，最終使臀大肌前緣和髂脛束后緣增厚，形成束狀帶而產生彈響，難以恢復。

臨床治療該病常采用傳統推拿手法松解肌肉束的粘連,強迫伸展髖關節，牽拉緊張痙攣的肌肉束,使之放松，雖然可以達到活血化瘀、通筋活絡、松解局部粘連的效果，但屬于被動治療，在改善肌肉的主動收縮功能上有所欠缺。而筋膜手法治療的目的是給筋膜線做張力調整，通過手法對髖關節周圍軟組織進行直接的機械刺激并產生熱效應，可以放松筋膜，改善損傷組織周圍的血液循環，增加其代謝和局部供血供氧，促進損傷組織修復，從而起到消炎止痛、解除痙攣的作用。配合肌肉激活技術的運用，患者主動參與，更有利于肌肉恢復原本的功能狀態。此外，牽伸技術是應用外力牽拉攣縮或短縮的軟組織，在關節活動范圍內做的稍微超過軟組織阻力的被動運動，使恢復關節周圍軟組織彈性、降低肌張力、改善關節活動范圍的技術。牽伸技術是臨床治療各種軟組織短縮或攣縮導致關節活動障礙的常用技術和方法之一，有著明確的康復效果，具有操作簡便、安全、有效等特點。

觀察組使用的沖擊波治療是近年來在骨科康復領域采用的一種嶄新的非侵入性療法，多運用在肱骨內上髁炎、肩關節肌腱炎、足底筋膜炎、骨折延遲愈合等骨科相關疾病康復方面。沖擊波可以通過發出的機械波作用于病變組織而達到修復效果[7]。有研究表明，沖擊波治療對疼痛顯著且集中的病癥療效較好，若軟組織粘連較甚者，配合其他療法能取得更好的康復療效[8]。筋膜手法治療具有較好的松解粘連功效，沖擊波治療后，對于肌肉、筋膜、關節的牽伸訓練能恢復組織彈性與延展性，保持患髖關節正?；顒臃秶ＷC治療效果，有效改善髖關節活動度，防止肌肉萎縮和形成新的粘連。因此該研究中將沖擊波治療與筋膜手法治療、牽伸訓練等康復治療技術結合應用，作用相互補充，可緩解髖關節彈響，改善髖關節功能，明顯提高了外側型彈響髖的康復效果。最終療效數據顯示，觀察組治療優良率達到92.86%，明顯優于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05），也證實了筋膜手法和沖擊波治療的真實康復療效。

綜上所述，對外側型彈響髖患者，在傳統牽伸治療的基礎上加入沖擊波治療和筋膜手法治療的療效顯著，值得推廣。