足踝功能訓練配合矯形鞋治療兒童柔軟性扁平足的效果探究

孫文強，高娜，肖華鵬，王海安，谷裕，張得亮

（泰山護理職業學院醫學技術系，山東泰安 271000）

扁平足為臨床常見的足部疾病，致病因素復雜，且呈進展性發展，主癥狀為足弓降低或消失，若未及時治療，易引發嚴重并發癥，影響患者正常生活和活動[1]。扁平足分為兩種，即僵硬性扁平足及柔軟性扁平足，其中柔軟性扁平足為兒童常見足部疾病，絕大多數患者均經非手術治療可使足弓得到正常發育。矯形鞋用于足部特定區域，通過支撐和減震作用，以達矯正足部問題的作用，但臨床療效受限。而足踝功能訓練，伴隨著系統化的干預，可有效改善患者足弓形態，有利于改善癥狀，促進轉歸[2]。基于此，該文選擇2018年1—12 月收治的48 例兒童柔軟性扁平足患者為研究對象，探討足踝功能訓練配合矯形鞋的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡8～14 歲；滿足柔軟性扁平足診斷標準，如：站跟骨外翻、前足旋前、足弓降低或消失等；畸形可被動矯正，經Jack 試驗和提踵試驗檢驗為陽性；行走時，伴有嚴重疼痛感。排除標準：僵硬性扁平足者；伴手術、腫瘤、足部骨折者；無法配合治療者；踝關節器質性病變者。

選取48 例兒童柔軟性扁平足患者，隨機分成對照組和觀察組，各24 例。其中對照組男女比例為12∶12，年齡8～14（11.25±1.46）歲；觀察組男女比例為11∶13，年齡8～14（10.96±1.51）歲。對比兩組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受矯形鞋治療：結合患者的實際情況，選針對性的矯形鞋。通過醫用矯形鞋 (晉并械備20190018 號)，降低足弓扁平對部分肌肉和軟組織的拉扯，從而提高肌肉使用效率，避免勞損發生，連續治療1 年。

觀察組接受足踝功能訓練配合矯形鞋治療，矯形鞋治療同對照組。足踝功能訓練，具體內容如下：（1）翹大腳指訓練：坐位，腳放地上，盡可能將大腳趾翹起，緩慢放下，20 次為1 組，重復2 組；脛骨后肌力量不足的患者，翹大腳趾后，可再提起腳后跟，做提踵動作，15 次為1 組，重復2 組。（2）抬足弓運動：將1枚一元硬幣塞進大拇指根部下方，將一支粗筆橫插進足弓下面，做肌肉收縮抬起足弓的運動，感覺硬幣是往下踩的，足弓正遠離那支筆，每次動作堅持5 s 再放松，在做動作時腳趾頭不可抓起來。10 次為1 組，重復2 組。（3）踝關節運動：借助彈力帶，進行足背伸、趾屈及內翻、外翻抗阻運動。背伸時，最大限度向上翹起足背，用力向上伸展足趾；趾屈時，最大限度下垂足尖，并往下方屈曲足趾；內翻時，兩膝不能移動，使兩足足底相對；外翻時，兩足的足底應盡量向外伸展，同時伸直腳趾。以上動作，15 次為1 組，重復2 組。熟練后改為翹大拇指下完成。（4）小腿牽拉運動：前腿屈曲成弓步，保持后腿的膝蓋直線，輕輕地向前傾斜，同時向前彎曲膝蓋，直到在小腿背部感覺到伸展，保持30～60 s。也可以讓腳尖向內成內八字，這樣可以同時提升足弓。左右各練習10 次。（5）足尖步練習：提起后足跟，離地越高越好，盡量用足尖或腳掌前端行走，每次至少走30～50 m。（6）直腿原地彈跳訓練：赤腳自然站立于瑜伽墊或木地板上，兩腳并攏，收腹挺腰，腿部伸直不要彎曲，進行腳弓彈跳，同時保持身體姿勢。60～70 下/min，時間30 s，重復2～3 組。（7）趣味腳趾瑜伽：用雙腳分別做出“石頭”“剪刀”“布”的動作，每個動作維持5 s。可由家長陪同玩腳趾“石頭剪子布”游戲。（8）足底放松訓練：用體重壓住網球（或者是足弓棒），來回滾壓放松肌肉，注意滾揉速度不要過快。完成以上動作約20 min，每日練習1～2 遍，連續訓練1 年。

1.3 觀察指標

選擇評價扁平足的重要客觀指標——足弓形態作為療效評價指標。在治療前與治療3、6、12 個月后，用3D 激光掃描儀分別對兩組患者進行足弓形態各項參數的測定（足弓指數、內外側足弓高度及后跟角度等）。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前、后足弓指數

治療前，兩組足弓指數相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3、6、12 個月后，觀察組足弓指數較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療前、后足弓指數（）

表1 對比兩組患者治療前、后足弓指數（）

2.2 對比兩組患者治療前、后內側及外側足弓高度

治療前，兩組內側及外側足弓高度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3、6、12 個月后，觀察組內側及外側足弓高度值較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者治療前、后后跟角度

治療前，兩組后跟角度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3、6、12 個月后，觀察組后跟角度較對照組小，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 對比兩組患者治療前、后內側及外側足弓高度[()，mm]

表2 對比兩組患者治療前、后內側及外側足弓高度[()，mm]

表3 對比兩組患者治療前、后后跟角度[()，°]

表3 對比兩組患者治療前、后后跟角度[()，°]

3 討論

柔軟性扁平足屬常見足部疾病，病因復雜，可能與生活方式不良、運動方式錯誤等因素有關，常伴有畸形、疼痛、步態異常等表現[3]。若患者未接受及時有效的對癥治療，任柔軟性扁平足發展，極易引發軟組織病變、足部骨關節病變等一系列病癥，影響患者正常生活[4-5]。

目前，臨床對有癥狀的柔軟性扁平足患者以手術和保守療法為主，手術治療常見術式有軟組織加強術、跟骨截骨術或脛后肌腱修復術等，雖有一定療效，但手術創傷大，并發癥多，術后恢復慢[6]。而保守治療常見有穿戴矯形鞋等，治療時間較長，部分患者依從性差，導致臨床治療受限[7-8]。

隨著臨床對足部的研究逐漸增加，我國足部研究體系逐漸成熟，多數學者開始關注足弓形態與功能訓練之間的關系，并進行了大量的研究[9-10]。該文在總結前人研究基礎上，觀察了足踝功能訓練方法效果。治療前，兩組患兒的各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3、6、12 個月后，觀察組足弓指數較對照組低，內側及外側足弓高度值較對照組高，后跟角度較對照組小，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因，可能與足弓骨骼變化相關骰骨、足舟骨、距骨位置上移，距舟關節和跟骰關節角度降低。兒童時期骨的組成中，有機物比例相對較高，沒有完成骨化，具有較強的可塑性；另外，通過足部力量抗阻訓練可增強足部骨骼密度、加強肌肉力量和減少足部脂肪。長期的干預增加了兒童骨骼的應變力，進而有效改善骨骼的生長發育方向，這種應變力主要受骨骼或關節的支撐力和肌腱韌帶對骨骼的牽引力影響，因此，兒童足弓發育同時受骨源性影響和肌源性影響。

綜上可知，足踝功能訓練配合矯形鞋治療與單純穿矯形鞋相比實用有效，趣味性強，患者依從性好，配合度高，有助于改善柔軟性扁平足患者的臨床癥狀，取得了預計的治療效果。但該次研究存在一定的弊端，如研究時間短、研究例數少，仍需進一步延長、擴大再研究。