重力肌群鍛煉對脊柱疼痛和功能康復(fù)的影響分析

魏小琴

（甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅白銀 730900）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是因纖維環(huán)破裂、椎間盤變性，而導(dǎo)致髓核壓迫、刺激馬尾神經(jīng)與神經(jīng)根的常見綜合征[1]，典型癥狀是下肢/腰部放射痛、下肢肌力減弱、腰部活動(dòng)受限，病因可分為外因與內(nèi)因兩種[2]，其中外因主要是慢性勞損以及損傷，內(nèi)因是椎間盤纖維環(huán)韌性與彈性減弱。目前臨床治療LDH 只能暫時(shí)緩解腰痛，未曾納入對腰椎穩(wěn)定性的考慮，尚需完善治療方案。有學(xué)者指出[3]，重力肌群鍛煉對于改善LDH 患者脊柱疼痛以及促進(jìn)功能康復(fù)有較好效果。基于此，該文選取2019 年2 月—2020 年2 月接診的82 例腰椎間盤突出癥患者為對象，就重力肌群鍛煉對其脊柱疼痛和功能康復(fù)的影響展開研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI、CT、查體（肌力降低、反射減弱）、癥狀（臀區(qū)痛、下肢反射痛、腰痛）等予以確診[4]；均在了解研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：高危傳染病者；嚴(yán)重出血傾向者壓縮性骨折史者；盤源性腰痛者。

以隨機(jī)數(shù)字表法將82 例LDH 患者設(shè)置為對照組（41 例）、實(shí)驗(yàn)組（41 例）。對照組：男23 例，女18例，年齡35～71 歲，平均年齡（53.1±3.7）歲；實(shí)驗(yàn)組：男21 例，女20 例，年齡37～72 歲，平均年齡（54.8±6.1）歲。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對照研究。

1.2 方法

對照組采用腰椎牽引+骶管注射：取仰臥位，經(jīng)由電動(dòng)牽引床（頸腰椎牽引床，Ⅱ型,冀械注準(zhǔn)2017226 0048）進(jìn)行牽引，間歇10 s，需牽引1～2 min，初始牽引重量為30 kg，之后可結(jié)合自覺癥狀、病情好轉(zhuǎn)程度而增加重量，每次治療20 min，每3 d 治療1 次。

實(shí)驗(yàn)組采用重力肌群鍛煉：結(jié)合患者活動(dòng)心率、體能狀況、疾病程度等，進(jìn)行重力肌群鍛煉鍛煉，2 次/d，一次30～40 min，具體方法如下。（1）側(cè)臥剪刀腿鍛煉：取側(cè)臥位，一側(cè)手肘需支持身體，對側(cè)手肘支撐頭部，緩慢抬腿，10 次為1 組；（2）仰臥伸腿鍛煉：取仰臥位，且雙手需置于臀下，伸直且并起雙腳雙腿，舉起雙腿，使其與地面保持45°，維持動(dòng)作3～5 s 后可慢慢放回，10 次為1 組；（3）平地游泳鍛煉：取俯臥位，向前平伸雙手，抬高右腿，使其與左臂頂點(diǎn)保持相同高度，維持動(dòng)作3～5 s 后可慢慢放回，10 次為1 組，再以相同姿勢進(jìn)行對側(cè)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)要求頭微抬起，且軀干貼于地面，身體保持平衡；（4）屈膝仰臥起坐鍛煉：取仰臥位，屈膝，將雙臂交叉置于胸前，做蜷腹動(dòng)作，讓肘部接近大腿，之后緩慢落回，10 次為1 組；（5）俯臥背立撐起鍛煉：取俯臥位，直舉雙手或環(huán)抱于后腦，腰背發(fā)力，上抬軀干，維持動(dòng)作3～5 s 后可慢慢放回，10 次為1 組。

兩組均接受為期90 d 的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腰痛障礙評分：以魁北克腰痛障礙評分量表（Quebec back pain disorder rating scale，QBPDS）作為評估依據(jù)[5]，共20 個(gè)問題，每個(gè)問題計(jì)0～5 分，得分低者腰痛障礙輕。（2）疼痛評分：以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）作為評估依據(jù)[6]，總分10分，得分低者疼痛程度輕。在評價(jià)腰痛障礙評分、疼痛評分時(shí)，治療開始記為T1、治療15 d 記為T2、治療45 d 記為T3、治療60 d 記為T4、治療90 d 記為T5。（3）綜合療效：治愈：直腿抬高試驗(yàn)無異常，腰部功能正常，下肢麻木、腰腿痛癥狀基本消失；顯效：直腿抬高試驗(yàn)基本異常，腰部功能基本正常，下肢麻木、腰腿痛癥狀明顯緩解；有效：直腿抬高試驗(yàn)有一定程度的恢復(fù)，腰部功能有所恢復(fù)，下肢麻木、腰腿痛癥狀有所緩解；無效：治療結(jié)束后均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算總有效率（有效率+顯效率+治愈率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析腰痛障礙評分

組間T1、T3 時(shí)間點(diǎn)的QBPDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組T2、T4、T5 時(shí)間點(diǎn)的QBPDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 分析疼痛評分

組間T1、T3、T4 時(shí)間點(diǎn)的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組T2、T5 時(shí)間點(diǎn)的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 腰痛障礙評分比較[（），分]

表1 腰痛障礙評分比較[（），分]

表2 疼痛評分對比[（），分]

表2 疼痛評分對比[（），分]

2.3 分析綜合療效

90 d 治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組總有效率（92.68%）高于對照組（75.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 綜合療效對比[n(%)]

3 討論

LDH 在臨床中十分常見，且發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢。目前尚未完全明確LDH 的發(fā)病機(jī)制，主要是因椎間盤、腰椎發(fā)生退行性病變，破壞了脊柱區(qū)域生物力學(xué)關(guān)系，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡紊亂，從而使髓核等向外、向后方膨突，刺激、壓迫脊神經(jīng)根，發(fā)生神經(jīng)根炎、神經(jīng)根營養(yǎng)障礙等，繼而表現(xiàn)為下肢冰涼畏寒、麻木、放射性疼痛及腰背部放射痛等，部分患者也可表現(xiàn)為下肢肌力減弱以及活動(dòng)受限，其中疼痛主要是多因素導(dǎo)致脊柱平衡系統(tǒng)受損[7]，使多根、單根神經(jīng)根受壓。現(xiàn)有臨床研究表明脊柱平衡系統(tǒng)包括外平衡及內(nèi)平衡兩部分[8]，LDH 因腰椎間盤變性而存在周圍韌帶變長、椎間隙變窄，所以脊柱不穩(wěn)，可向后或者向前滑脫，此為內(nèi)平衡紊亂，而脊柱穩(wěn)定也離不開外平衡，尤其是重力肌群對于維持外平衡系統(tǒng)至關(guān)重要[9]。

該次研究表明，重力肌群鍛煉更有助于改善LDH 患者脊柱疼痛，并促進(jìn)功能康復(fù)，主要表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組T2、T4、T5 時(shí)間點(diǎn)的腰痛障礙評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組T2、T5 時(shí)間點(diǎn)的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；90 d 治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組總有效率（92.68%）高于對照組（75.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。重力肌群是重要的肌肉系統(tǒng)，臨床研究指出[10]，若脊柱周圍重力肌群發(fā)生短縮，可經(jīng)由鍛煉予以恢復(fù)。該次研究證實(shí)了這一結(jié)論，且發(fā)現(xiàn)重力肌群鍛煉能夠有效恢復(fù)患者脊柱應(yīng)力平衡，改善脊柱生物力學(xué)調(diào)整效果[11]，可使脊柱內(nèi)外生物力學(xué)逐漸恢復(fù)到相對穩(wěn)定的狀態(tài)，從而提升患者腰背部肌肉的強(qiáng)度以及耐力。另外，重力肌群鍛煉對腰部生理彎曲度也有一定的改善作用，可恢復(fù)脊柱形態(tài)，緩解神經(jīng)壓迫，減輕腰背部疼痛[12]。不過重力肌群鍛煉前期難以取得較好療效，從中期方可發(fā)揮治療優(yōu)勢，提示重力肌群鍛煉的療效是緩慢發(fā)揮的，可作為臨床輔助治療方法。不過該研究納入的病例數(shù)較少，且僅觀察了90 d，尚需延長觀察時(shí)間，并進(jìn)行大病例的臨床隨機(jī)對照研究，以深入探究重力肌群鍛煉對脊柱疼痛和功能康復(fù)影響。

綜上所述，重力肌群鍛煉對于緩解LDH 患者脊柱疼痛的效果顯著，且能夠?qū)δ芸祻?fù)產(chǎn)生積極影響，建議臨床推廣。