懸吊運動療法對腦卒中偏癱患者平衡及下肢步行功能的影響

閆文瀚

（黑龍江省齊齊哈爾市中醫醫院康復科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

平衡及下肢步行功能障礙是腦卒中患者在恢復期常見的癥狀，對患者的日常生活影響很大，是嚴重困擾患者及家屬的難題之一，降低了患者的生活質量。平衡及下肢步行功能障礙的腦卒中偏癱患者，采用一般常規的康復技術包括核心肌群訓練、減重步行訓練、運動再學習、功能性電刺激等，均有一定的效果。懸吊運動療法（SET）最早用于運動性損傷的治療，近幾年被廣泛用于腦卒中患者的平衡及下肢步行功能訓練中，取得了很好的療效。懸吊運動系統是一種懸吊帶（彈性或者無彈性）組成的懸吊輔助訓練系統，能夠改善患者核心肌群的穩定性，改善本體感覺，從而提高腦卒中患者的平衡及下肢步行功能。該研究選擇2017 年6 月—2019 年6 月期間接受康復治療的腦卒中偏癱患者60 例，其中30 例給予懸吊運動療法，以觀察該療法對患者軀體平衡及下肢步行功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇接受康復治療的腦卒中偏癱患者60 例，均符合診斷標準，經相關影像學檢查確診為腦卒中。納入標準：首次發作，病程<6 個月；年齡≤70 歲；病情穩定，能配合完成康復治療；簽署知情同意書。排除標準：并發嚴重前庭和視覺障礙；并發嚴重心、腎等疾病；凝血系統異常；深淺感覺缺失或嚴重障礙；不能理解和配合。

患者按照就診時間編號，隨機分為對照組（30例）、治療組（30 例），兩組性別、年齡、病程、病灶類型和受累側別等對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用康復訓練并應用常規藥物對癥治療，康復訓練包括運動再學習、步態訓練、立位平衡訓練、Bobath技術、功能性電刺激（下肢功能性電刺激系統，雅思YSL02P 型，蘇械注準20192090223）。康復治療30min/次，2 次/d，治療時間為4 周。

1.2.1 治療組

治療組在對照組基礎上加用懸吊運動系統（BORAN 懸吊運動康復訓練系統，BR-SET180A 型，魯械注準20152261458）行懸吊訓練，其中懸吊訓練20 min/次，5 次/周；常規訓練20 min/次，2 次/d，4 周為1個療程。懸吊訓練內容：（1）軀干控制訓練：患者仰臥位，雙下肢保持屈髖屈膝，雙側肩部纏繞肩帶，腰背部用寬懸帶和實心繩懸空；患者雙手拉健側方向的窄懸帶，向健側膝關節方向屈曲身體并旋轉，使患側足底離開床面；同法再向患側運動。（2）骨盆傾斜控制訓練：俯臥位，雙膝及雙手著床，雙肩、軀干和骨盆在同一水平；雙側肩部纏繞肩帶，腰背部用寬懸帶和實心繩懸空；患者患側上肢外展，向后上擺動，頭向患側旋轉；同法再向健側運動。（3）仰臥位骨盆抬高訓練：患者仰臥位，使用彈性吊帶懸吊骨盆，要求患者抬高骨盆，盡量使軀干和雙下肢呈一直線。（4）側臥位骨盆抬高訓練：患者健側臥位，彈性吊帶懸吊骨盆，實心繩放置膝關節處，要求患者患側用力抬高軀干骨盆，保持軀干、下肢呈一直線。以上每個動作保持5～8 s，放松10 s，按照患者承受能力重復8～10 次為1 組，按順序進行，組間休息60 s。訓練強度按照患者的耐受能力制定，循序漸進，以患者感覺疲勞但不出現疼痛為度。

1.3 評定方法

治療前后進行康復評定。評定內容包括Berg 平衡量表（BBS）、10 米最大步行速度（10MWS）、下肢Fugl-Meyer 評定量表（FMA-L）。評定工作由不參與設計與分組的其他醫生完成，患者治療前后的評估由同一人進行。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均完成治療周期，治療前后兩組BBS評分、10MWS、FMA-L 評分均較治療前提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；且治療組效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1～表3。

表1 兩組治療前后BBS 評分比較[（），分]

表1 兩組治療前后BBS 評分比較[（），分]

表2 兩組治療前后10MWS 評分比較[（），m/min]

表2 兩組治療前后10MWS 評分比較[（），m/min]

表3 兩組治療前后FMA-L 評分比較[（），分]

表3 兩組治療前后FMA-L 評分比較[（），分]

3 討論

平衡及下肢步行功能障礙在腦卒中后偏癱患者中很常見，對于患者的日常生活影響很大，使患者喪失了部分或者全部生活勞動能力，嚴重降低了患者的生活質量[1-2]。康復治療能有效改善偏癱患者的平衡和下肢運動能力，提高患者的生活能力，而且康復治療的及時介入會使患者獲益更多，因此腦卒中后偏癱患者的康復治療早期介入在目前已經成為業界共識。運動再學習療法是把患者日常的行為動作看作可以通過學習來獲得的一種能力，有針對性有計劃地進行訓練，同時積極預防下肢肌肉攣縮或肌肉萎縮。Bobath 技術針對的是核心肌群，通過提供肢體支撐點讓患肢按照正常的動作模式進行運動，以促進患者建立正常狀態下的協調模式。Bobath 技術的核心是調節患者的肌肉協調能力，以增強核心穩定性，提高患者對身體的穩定能力。功能性電刺激是常用的電刺激療法之一，是用低頻電脈沖對肌肉進行全方位刺激，能通過促進相關肌群主動收縮來改善腦卒中后受損皮質的重塑。功能性步態訓練是通過模擬不同場景、不同環境進行訓練，以提高患者對環境的適應性。以上這些治療已經成為康復治療中的常規療法。

平衡及下肢步行功能與人體核心肌群的軀干控制協調性密不可分，中樞神經系統的協調、正常的肌張力和肌力是三大主要影響因素。腦卒中后，由于主管運動、平衡的神經中樞被破壞，會出現核心肌群癱瘓或收縮能力下降，從而引起患者肌力不足，軀干傾斜，穩定性差，造成平衡和步行功能下降。因此核心肌群訓練可以穩定重心、維持身體平衡，提高坐、站位平衡和步行能力[3-4]。

SET 技術起源自挪威，最初用于運動康復，多用于治療慢性肩背疼痛、骨盆疼痛及肩關節損傷等疾病，近年來被越來越多地應用于腦卒中后康復治療中，而且經過大量的臨床案例驗證了其效果。SET 的核心是神經肌肉激活技術，通過懸吊繩對患者不同部位的懸吊，在開鏈、閉鏈兩種模式下找出其中的神經肌肉弱鏈接，并加以強化。因此SET 技術能夠有效刺激深層的小肌群，提高肌群間協調控制能力，改善患者平衡和下肢步行功能。有相當的證據表明，在不穩定狀態下核心肌群活動會更活躍，因此懸吊運動療法能有效激活核心肌群，提高核心肌群的肌張力和肌力，改善軀干肌群控制功能，使脊柱更加穩定，提高患者的平衡和下肢運動功能。

感覺功能障礙對于偏癱患者的平衡及下肢步行功能也有影響。感覺功能障礙導致患者不能感知速度、力量和平衡，從而降低大腦相關感覺與運動皮質的興奮性，發生肢體習慣性廢用[5-6]。SET 訓練可使患者軀干和下肢在運動中感知平衡、速度、力量和位置，提高大腦皮質相關區域的興奮性，加強本體覺輸入，從而改善患者的軀體平衡能力和下肢步行功能[7]。

在該研究中，治療組對患者進行SET+常規治療，對照組只進行常規治療，治療后兩組的BBS 評分、10MWS、FMA-L 評分均較治療前提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明腦卒中偏癱患者經過康復治療后，軀體平衡能力及下肢步行功能均得到了改善，康復治療能夠有效提高患者的生存質量。其中治療組的效果顯著優于對照組，說明加用SET 治療能更有效地改善腦卒中患者的平衡及下肢步行功能障礙。

綜上所述，雖然常規康復治療能改善腦卒中患者的平衡功能，但SET 技術能更有針對性地促進腦卒中患者核心肌肉群肌力的恢復，更有效地提高患者的平衡和下肢運動功能。因此，在常規康復治療的基礎上加用SET 技術能使患者受益更多，值得在臨床康復治療中推廣。