無創呼吸機在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰患者中的康復治療效果

趙澤顥

（天水市第一人民醫院呼吸內二科，甘肅天水 741000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上常見的一種呼吸內科疾病，以存在氣流阻塞特征的肺氣腫和（或）慢性支氣管炎為主要表現，隨著患者病情程度的加深，該病可逐漸發展成呼吸衰竭和肺心病等慢性疾病，其中尤以Ⅱ型呼吸衰竭最為多發[1]。Ⅱ型呼吸衰竭主要由二氧化碳潴留以及缺氧造成，會對患者的生命安全產生嚴重威脅[2]。COPD 合并Ⅱ型呼衰是臨床上非常多發的一種癥狀，在該合并癥的影響之下，患者的血氧飽和度降低，二氧化碳分壓增高，pH 值降低，嚴重影響到了患者各項臟器功能，威脅到了患者的生命安全，為此探討具有科學性、安全性的臨床治療措施至關重要。COPD 合并Ⅱ型呼衰的常規臨床治療包括吸氧、解痙平喘、糾正患者水、電解質平衡等，能夠在一定程度上穩定患者的各項生命體征，但是長時間臨床研究表明，該方式具有一定的局限性，難以得到預期中的臨床療效[3]。近些年來，無創呼吸機技術得到了更深層次的發展完善，目前已被較廣泛地應用于COPD 合并Ⅱ型呼衰患者的臨床治療中且取得了顯著的療效。該次研究選取2017 年11 月—2019 年11月收治的30 例COPD 合并Ⅱ型呼衰患者為對象，重點分析無創呼吸機的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：與2007 年我國疾病指南中提出的慢性阻塞性疾病相符合患者[4]；在呼吸狀態或者是靜息狀態下，PaO2指標＜60 mmHg，PaCO2指標＞50 mmHg患者；對該次實驗知情且自愿參與患者。排除標準：心跳和呼吸驟?；颊撸煌瑫r合并有嚴重心律失?；蛘呤切菘嘶颊?；需要采取氣道保護措施患者；近期患者上呼吸道和面部存在有創傷或者是進行過手術患者；患者同時合并有嚴重上呼吸道阻塞；患者同時合并有嚴重顱腦損傷或疾??；不同意采取呼吸機進行治療患者。

選取30 例COPD 合并Ⅱ型呼衰患者開展本次試驗研究，分組方式選取數字表法，將所有患者均分為對照組和觀察組，每組15 例。對照組有男8 例，女7例，平均年齡為（57.65±5.34）歲；研究組有男9 例，女6 例，平均年齡為（57.41±5.67）歲。兩組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規綜合治療：對患者進行低流量持續吸氧，給予解痙平喘、抗感染、利尿、祛痰藥物治療，對患者電解質紊亂狀態進行穩定。

1.2.2 研究組

采用無創呼吸機治療：采取口鼻面罩無創呼吸機[BiPAP Focus 型，國食藥監械(進)字2012 第3540016號]，將其設置為S/T 呼吸模式，設置呼吸頻率參數為16～18 次/min，設置起始時呼氣末壓力參數為2～4 cmH2O，緩慢調整至4～6 cmH2O，設置時間間隔參數為3～5 min，一直到患者各項臨床癥狀全部緩解，IPAP 最大值設置參數為28 cmH2O。每天對患者進行治療2 次，每次治療2～4 h，氧流量設置標準為血氧飽和度指標維持在90%～95%。在治療過程中需密切觀察患者病情變化，需做好各項搶救準備。

1.3 觀察指標

評估兩組患者的血氣分析指標改善情況，包括PaO2指標、SaO2指標和PaCO2指標。評估兩組相關指標變化情況，包括pH 值、HR 指標和住院時間。評估兩組患者的康復效果：患者咳痰、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀有明顯的好轉，PaO2指標、PaCO2等指標均已恢復正常為顯效；患者咳痰、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀有所好轉，PaO2指標、PaCO2指標等指標明顯改善為有效；不符合上述條件者為無效。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料通過（）表示，采取t 檢驗；計數資料通過[n(%)]表示，采取檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者血氣分析指標改善情況

研究組PaO2和SaO2均明顯高于對照組，PaCO2指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血氣分析指標改善情況對比()

表1 兩組患者血氣分析指標改善情況對比()

2.2 比較兩組患者相關指標變化情況

研究組pH 值明顯高于對照組，HR 指標和住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者治療效果

研究組治療有效率為93.33%（顯效9 例，有效5例，無效1 例）高于對照組的53.33%（顯效6 例，有效2 例，無效7 例），差異有統計學意義（χ2=6.136，P=0.013）。

表2 兩組患者相關指標變化情況對比()

表2 兩組患者相關指標變化情況對比()

3 討論

COPD 的好發群體為40 歲以上人群，該病目前在臨床上尚未得出明確的病因，但長時間的臨床研究表明該病的危險因素主要分為內因和外因兩個方面，其中外因主要包括粉塵、吸煙、化學物質吸入等，內因主要包括氣道反應性提升、遺傳因素等。Ⅱ型呼吸衰竭是COPD 患者常見的并發癥，對患者的生命安全產生了嚴重危險[5]。

COPD 合并Ⅱ型呼衰患者在臨床上常見的治療方式為常規綜合治療，但該治療的療效具有一定局限性，為進一步提升治療效果，探索見效更快、療效更持久的治療方式至關重要。隨著人們對有創通氣治療認知程度的加深，眾多醫學者深刻地認識到了該方式給患者帶來的各種副作用，故而探索更現代化、更安全的臨床治療方法成為研究重點。近幾年來，隨著醫學事業的發展，無創正壓通氣治療技術得到了進一步地完善和成熟，該方式可使患者避免接受插管治療的痛苦，同時可減少患者在治療過程中產生的創傷，對在細菌感染等因素下引發的各種并發癥進行預防，為患者血液中的氣體交換創造出良好的條件。與綜合治療方式相比，COPD 合并Ⅱ型呼衰患者采用無創呼吸機治療主要具有以下幾點優勢：（1）無創呼吸機治療能夠在盡可能短的時間內將患者體內的二氧化碳排出，有效改善患者的呼吸狀態，使患者早期恢復意識，為后續臨床治療工作提供良好的條件，從而最大程度上保障患者的生命安全。（2）經由雙水平正壓通氣所形成的高壓，能夠更好地對患者氣道進行擴張，顯著提升患者的氧分壓，同時該方式所形成的低壓，可以有效降低患者體內存有的內源性呼氣末正壓，提升其氧合功能，有助于調節患者的呼吸功能。（3）無創呼吸機操作簡單，在展開雙水平通氣過程中，僅需要設定EPAP 模式和IPAP 模式即可，可以自動為患者展開漏氣補償，同步性良好，兼具人性化和科學化，進一步提高患者接受臨床醫護工作的舒適性。另外口鼻面罩的應用，可以有效減少或者是避免患者感染現象的發生。（4）PEEPI 可以降低患者肺泡和氣道開口之間產生的壓力，杜絕過度通氣現象的發生，進而提升患者的肺部彌散功能[6]。無創呼吸機可以改善患者通氣，使呼吸肌休息，促進其疲勞恢復，且該方式以患者自主呼吸為依據展開呼吸輔助，具有非常強的靈活性。COPD 合并Ⅱ型呼衰患者的臨床治療通常以改善二氧化碳潴留為主要目的，無創呼吸機治療可以在極短的時間內將二氧化碳排出，提升氧分壓，對患者的肺部功能進行改善，有助于促進患者康復。該次研究結果表明，研究組PaO2和SaO2均明顯高于對照組，Pa-CO2指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組pH 值明顯高于對照組，HR 指標和住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明無創呼吸機治療的應用有利于促進COPD 合并Ⅱ型呼衰患者恢復健康。

綜上所述，給予COPD 合并Ⅱ型呼衰患者無創呼吸機治療能夠有效改善其血氣情況，穩定患者各項生命體征，降低住院時間，顯著提升康復效果，具有推廣價值。