縮唇腹式呼吸聯合阻力呼吸訓練器對COPD 伴呼吸衰竭患者的康復效果研究

李敏，段茂海

（青島大學附屬醫院急診內科，山東青島 266000）

COPD 是一類老年多見的肺部疾病，因長期暴露于環境污染、汽車尾氣及粉塵顆粒中，患病人數逐漸增多，而且隨著病情慢性進展，表現為氣道炎癥和不可逆氣道受限。若不加以控制，在某些刺激因素下，會出現肺功能及酸堿代謝紊亂。呼吸衰竭是COPD 晚期的主要并發癥，也是生存質量低下的重要原因[1]。目前除常規藥物控制外，肺康復訓練作為COPD 一項重要的治療方式，臨床應用越來越多[2]。尤其對穩定期COPD 合并呼吸衰竭患者，旨在提高運動耐力及呼吸肌肌力，進一步延緩或逆轉肺功能。縮唇腹式呼吸、阻力呼吸訓練器為臨床常用的肺康復方式[3]，該次選擇2018 年2 月—2020 年2 月收治的COPD 伴呼吸衰竭患者88 例，探討縮唇腹式呼吸與阻力呼吸訓練器聯用的康復效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》“COPD”診斷；處于穩定期；符合呼吸衰竭診斷（PaCO2＞50mmHg 和PaO2＜60mmHg）。排除標準：患有肺結核、支氣管擴張、肺心病及先天性心臟病、各類急性病癥者；患有口腔疾病或其他危及生命的疾病者；認知障礙或意識障礙者。

納入COPD 伴呼吸衰竭患者88 例，患者簽字同意。隨機分組，各44 例。對照組：男27 例，女17 例，年齡42～57 歲，平均（50.01±5.27）歲，COPD 病程2～15年，平均（7.21±4.01）年；觀察組：男25 例，女15 例，年齡40～58 歲，平均（49.58±6.13）歲，COPD 病程2～16年，平均（7.73±4.12）年，兩組一般資料分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

呼吸衰竭控制后對照組采用縮唇腹式呼吸，在康復醫師指導下，患者取仰臥屈膝屈髖位（或膝下墊一軟墊，保持舒適體位），深吸一口氣，放松全身及腹肌，將左手放于胸前，右手放于腹部，靜息5 min，首先患者嘴唇緊閉，用鼻用力吸氣時將腹部隆起，右手輕抬，用口呼氣時，撅起嘴唇，攏縮口唇呈“吹口哨”狀，通過狹窄的口型將氣體呼出，發出“呼”聲，腹部下降，右手輕壓，保持整個呼吸頻率緩慢而悠長，將一呼一吸控制在15 s 內，而且吸氣與呼氣比為2∶1（盡量多加練習，最終達到1∶4），每次5 min，逐漸增加難度，讓患者學會把握呼吸節律；之后取坐位和立位，均遵循上述操作順序，每個體位各5 min，共計15 min，每天練習3～4 次。

觀察組采用縮唇腹式呼吸聯合阻力呼吸訓練器（寧波市海曙醫療用品廠，浙甬食藥監械準字2013 第1540155 號）。縮唇腹式呼吸與對照組相同。指導患者連接訓練器的吸氣軟管，通過咬嘴進行深長的呼氣，可觀察到器械中浮子呈上升狀態，盡量維持這個狀態，呼氣結束后開始吸氣，不斷重復訓練，可根據流速指示和容量設置，調整吸氣速度，訓練時間由短到長逐步適應。

兩組持續干預6 個月。

1.3 臨床觀察指標

（1）肺功能：肺功能檢測儀測定FEV1、FVC、FEV1/FVC 和FEV1%pred。（2）動脈血氣指標：動脈血氣分析儀測定PaCO2、PaO2、SaO2。（3）康復效果：BORG 評分下降率=[（治療前-治療后）/治療前×100%]，顯效：癥狀基本消失，BORG 評分下降率＞50%；有效：癥狀不同程度好轉，BORG 評分下降率＞25%；無效：癥狀未見好轉，BORG 評分下降率≤25%。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標

兩組干預后FEV1、FVC、FEV1/FVC 和FEV1%pred 升高，且觀察組的改善度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后FEV1、FVC、FEV1/FVC 和FEV1%pred（）

表1 干預前后FEV1、FVC、FEV1/FVC 和FEV1%pred（）

2.2 動脈血氣

兩組干預后PaCO2降低，PaO2、SaO2升高，且觀察組PaCO2、PaO2和SaO2的改善度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 干預前后PaCO2、PaO2和SaO2

2.3 康復效果

對照組有效率81.82%，低于觀察組的95.45%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組康復效果

3 討論

我國成人中COPD 的發病率達8.60%，40 歲以上多見，隨著年齡增加，患病人數不斷上升，其死亡率次于惡性腫瘤和心血管病。COPD 伴呼吸衰竭的發生與多種高危因素關系密切，如吸煙史、家族史及粉塵或煙霧、有害氣體吸入等，而且二者合病的治療難度明顯增大[4-5]。目前COPD 的診治及防控策略逐步規范，對于COPD 合并呼吸衰竭采用藥物控制，避免急性誘發因素。但COPD 本質仍為慢性進展性疾病，難以徹底治愈，單純藥物難以改善肺功能的惡化。實踐表明，長期康復治療可改善COPD 患者的肺功能，提高生活質量[6]。學者提倡COPD 穩定期以康復治療為主，以協調各呼吸肌，增加肺活量和肌肉耐力。

COPD 患者存在呼吸肌及活動耐力的降低，能量供需失衡，肺通氣及換氣功能下降，導致心臟及周圍組織氧供缺乏，從而影響一切生理活動。呼吸是一個氣體交換過程，長期COPD 極易進展為呼吸衰竭，與小氣道塌陷、閉塞及肺內CO2潴留有關，肺康復訓練一般采用縮唇呼吸或腹式鍛煉，通過縮唇呼吸充分開放小氣道，改善CO2潴留,能有效改善肺內氣體交換[7]。腹式呼吸使胸廓最大限度擴張，增加氧氣攝入量，滿足機體組織及腦血氧供應；另外吸氣肌群和呼氣肌群均參與腹式呼吸，提高了肌群的協調性及耐力。因此縮唇腹式呼吸對于肺功能的改善優于單一訓練方式。阻力呼吸訓練器是一種新型、利于肺功能恢復的輔助用品，與傳統呼吸訓練比，其提供一些適當的阻抗，可增加吸氣肌力，借此增加呼吸肌強度與耐受度，且該設備操作簡便、經濟適用[8]。該研究根據上述方式的特點，結合患者自己自身狀況，將上述將兩種方式結合，結果顯示，兩組干預后FEV1、FVC、FEV1/FVC 和FEV1%pred 均升高，且觀察組的改善度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組干預后PaCO2降低，PaO2、SaO2升高，且觀察組PaCO2、PaO2和SaO2的改善度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組的有效率81.82%，低于觀察組的95.45%，差異有統計學意義（P＜0.05）。證實了縮唇腹式呼吸聯合阻力呼吸訓練器對COPD 伴呼吸衰竭患者的康復效果。

綜上所述，縮唇腹式呼吸聯合阻力呼吸訓練器對COPD 伴呼吸衰竭患者的康復效果顯著，可改善肺功能和動脈血氣。但該次納入病例較少，日后仍需進一步研究。