全子宮切除術后盆底康復治療的效果觀察

向吉翠

（重慶市巫溪縣人民醫院婦產科，重慶 405800）

近年來，隨著職場壓力的加大和生活節奏的加快，女性子宮類疾病的發病率呈現出上升態勢，嚴重威脅著女性的健康。全子宮切除術是子宮類疾病的一種行之有效的治療手段。在子宮切除后，盆腔臟器失去依托，易出現脫垂現象，直接影響患者的膀胱功能，導致患者出現卵巢功能衰退、性生活質量降低等不良反應[1]。盆底涵蓋盆膈與盆內筋膜等范圍，負責承托腹腔與盆腔臟器、協調排便活動等功能。而避免術后出現功能性直腸癥候群等情況，積極改善盆底肌肉力量，緩解盆底功能障礙，提高全子宮切除術后患者的生活質量，加速患者的康復進程，成為醫務工作者所共同關心的話題。康復治療對全子宮切除術后患者有著非常重要的作用。為進一步研究康復治療的效果，選取2019 年1—12 月收治的全子宮切除術患者112例進行研究，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以112 例接受全子宮切除術治療的患者為觀察對象，該研究得到該院倫理委員會的同意，患者及家屬均同意并簽署知情書。排除有泌尿生殖道手術史、惡性腫瘤、臨床資料不全、依從性差者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組56 例。觀察組年齡42～68 歲，平均年齡（55.3±6.8）歲。對照組年齡44～67 歲，平均年齡（56.5±7.1）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞O.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受術前盆底肌功能評估，術后在專業醫務人員指導下展開功能康復鍛煉。對照組接受常規治療，包括健康教育、心理干預、康復指導等。

研究組在此基礎上接受盆底康復治療，主要措施如下。（1）盆底肌功能訓練。在醫生指導下展開盆底肌功能訓練，在肛提法中指導患者做收緊陰道與肛門的動作，收縮盆底肌時，需避免臀部與腿部等部位肌肉的同步收縮。收緊5～10 s/次，呼氣時放松10 s，反復做此動作，每次持續30 min，3 次/d，連續治療3 個月。（2）生物反饋電刺激療法。術后12 周患者接受生物反饋電刺激療法[生物刺激反饋儀，SA9800 型，國食藥監械(進)字2010 第2261987 號]治療，陰式探頭插入陰道內，控制電刺激頻率8～80 Hz,20～740 μs 脈沖寬度，電流強度以患者肌肉有跳動但無疼痛為宜。治療前根據患者耐受情況調整儀器參數，通過插頭上的肌力傳感器，實現盆底肌力強度與視覺信號的轉換，通過分析生物反饋信息，展開靜息狀態與Valsalva 動作場景下的模擬訓練。每次持續30 min，每周治療3 次，連續治療3 個月。（3）陰道啞鈴康復療法。陰道置入不同重量的啞鈴（SRJK-C100 型，粵穗械備20150153），叮囑患者收縮并夾住陰道，維持10 min/次，期間做咳嗽與跑步等動作。從最輕啞鈴做起，逐步增加啞鈴重量，并適當延長時間。治療1 次/d，連續治療3 個月。

治療結束后對比兩組患者的臨床康復療效。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的盆底肌功能障礙恢復情況，包括尿失禁頻率、1 h 尿墊試驗量、盆底肌持續收縮時間和殘余尿量。（2）對比兩組患者的盆底肌肉張力，包括陰道收縮壓、陰道靜息壓和收縮持續時間。以陰道收縮壓和陰道靜息壓越高，收縮持續時間越長，表示盆底肌肉張力越大。（3）對比兩組患者的康復療效，療效評定標準如下：①盆底肌力改善療效評定方法，肌力提高幅度超過Ⅲ級為有效，未達到標準為無效；②尿失禁改善療效評定方法，尿失禁癥狀下降幅度超過2 度為有效，未達到標準為無效；③性生活改善療效評定方法，性生活治療滿意為有效，不滿意為無效。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的盆底肌功能障礙恢復情況對比

治療后，研究組的各項盆底肌功能障礙指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組的盆底肌功能障礙恢復比較（）

表1 兩組的盆底肌功能障礙恢復比較（）

2.2 兩組盆底肌張力對比

治療后，研究組的陰道收縮壓、陰道靜息壓和收縮持續時間均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組盆底肌張力程度對比（）

表2 兩組盆底肌張力程度對比（）

2.3 兩組的康復療效對比

研究組的盆底肌力改善有效率為、尿失禁改善有效率、性生活改善有效率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

3 討論

全子宮切除術是婦產科常見的治療手段，術后患者會存在不同程度的盆底功能障礙表現，包括尿失禁、穹窿脫垂、陰道短縮等[2]。術后盆底功能障礙的發生原因，可能為以下幾點:（1）手術操作破壞了卵巢固有韌帶與子宮圓韌帶等部位，使臨近組織失去依托，導致盆底結構發生改變，盆底生理狀態隨之出現調整，會有不同程度的器官脫垂現象，占術后并發癥的2%～4%[3]；（2）手術操作破壞了腹下神經支，膀胱交感與副交感神經纖維受損，神經傳導受到影響，逼尿肌反射弱化，膀胱收縮與括約肌松弛直接受到影響，從而出現尿潴留癥狀表現[4]；（3）腹下神經叢神經與血管破壞，陰道組織的神經與血液供給不足，嚴重降低性生活質量。術后發生盆底功能障礙的影響因素較多，如年齡等，盆底肌受損發生率與年齡增長有著密切關系。為提升整體療效，醫護人員在患者的術后康復治療中，加強術后并發癥危險因素的分析與規避尤為重要，應確保盆底康復治療方案的有效性與針對性，從而進一步提高患者生活質量[5]。改善患者的盆底功能障礙，提高患者的生活質量，成為了全子宮切除術后康復治療的關注熱點[6-7]。隨著醫療技術水平的提升，全子宮切除術后的康復治療手段逐漸呈現多樣化，降低了術后陰道后疝與直腸移位、性功能障礙等并發癥的發生率，對改善患者預后有著良好的治療效果[8]。

表3 兩組的康復療效比較[n（%）]

目前，盆底康復治療方法多樣化，其中盆底肌功能訓練能夠調節盆底神經功能，促進神經興奮與肌力改善。長期訓練能夠達到理想的效果，但患者對特定肌群不能有效識別，感受鍛煉效果不準確，導致患者治療配合度與依從性差[9]。在生物反饋康復治療中，陰道探頭能夠獲取盆底肌電圖與壓力曲線等參數信息，向患者反饋視覺與聽覺信號，幫助了解盆底肌肉活動情況，促使患者正確鍛煉，同時自主控制肌肉收縮，患者治療依從性顯著提升[10]。陰道啞鈴訓練能夠喚醒深層盆底肌肉感覺，增強Ⅰ至Ⅱ類肌纖維收縮力量，從而促使腹部等肌肉收縮能力提升。影響康復治療效果的因素較多，患者治療依從性與配合度均會影響患者堅持鍛煉的自主性。對此，應當加強健康教育與心理干預，講解康復治療配合要點，提高患者知識掌握度與自我管理水平，糾正錯誤治療觀念與態度，積極參與到康復治療中，確保盆底康復治療方案有效落實[11]。

綜上所述，全子宮切除術后患者接受盆底康復治療，能夠顯著提升盆底肌肉張力與收縮力量，增強盆底神經活動興奮度，同時改善手術預后與生活質量，具有較高的臨床應用價值，值得臨床推廣應用。