康復(fù)鍛煉結(jié)合營養(yǎng)支持在胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用

沙海燕，許勝，王壘壘，顧興響，王曉梅

（濟(jì)寧北湖省級旅游度假區(qū)人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272072）

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，隨病程的進(jìn)展，患者出現(xiàn)上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。手術(shù)治療可延長患者生存期，但由于手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者易發(fā)生營養(yǎng)不良。研究表明，給予胃癌術(shù)后患者科學(xué)的營養(yǎng)支持可提高其免疫力及抵抗力，提高手術(shù)效果[1-2]。康復(fù)鍛煉是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，是在不損傷組織肌肉的情況下，最大程度恢復(fù)機(jī)體功能。臨床單一治療報道較多[3]，將康復(fù)鍛煉結(jié)合營養(yǎng)支持應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者的報道較少，基于此，該次研究選擇2017 年5 月—2019 年10 月收治的68 例胃癌術(shù)后患者為對象，就康復(fù)鍛煉結(jié)合營養(yǎng)支持的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇68 例胃癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，各34 例。對照組男21例，女13 例；年齡31～64 歲，平均（53.72±4.18）歲；病程1～4 年，平均（2.64±0.83）年。觀察組男20 例，女14例；年齡30～64 歲，平均（53.69±4.21）歲；病程1～4年，平均（2.61±0.87）年。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行胃癌根治術(shù)；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能異常者；合并嚴(yán)重消化吸收功能障礙者；精神疾病患者；對該研究方法不耐受，依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

營養(yǎng)支持：術(shù)后第1 天由營養(yǎng)師評估患者情況，使用葡萄糖氯化鈉注射液經(jīng)鼻飼予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，60 mL/h，觀察患者無并發(fā)癥后，第2 天予以腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF-D，國藥準(zhǔn)字H20160135，規(guī)格：500 mL)，50 ml/h 經(jīng)鼻飼持續(xù)泵入，第4 天以100 mL/h 持續(xù)泵入，肛門排氣后以易消化、高蛋白、低脂肪食物為主，多食新鮮蔬菜，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加飲食量及食物種類，并觀察患者大便情況有無異常。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上增加康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌、腰部力量的鍛煉，術(shù)后第1～2 天給予翻身、被動關(guān)節(jié)活動，后逐漸增加運(yùn)動量，強(qiáng)度以患者耐受度為宜；第3 天可輔助進(jìn)行床旁坐立，指導(dǎo)患者采用呼吸法鍛煉腹部膈肌，呼氣時鼓腹，放松肛門，吸氣時收腹，縮緊肛門，持續(xù)時間5 s/次，頻率5～8 次，3 次/d；第4 天可下床慢走，10 min/次，3 次/d；第5 天可增加運(yùn)動強(qiáng)度，予以上肢、肩部等關(guān)節(jié)主動運(yùn)動、病房內(nèi)慢走等，強(qiáng)度根據(jù)患者自身病情而定，20 min/次，2～3 次/d。

1.4 評價指標(biāo)

（1）于護(hù)理前后比較兩組營養(yǎng)指標(biāo)，使用全自動血細(xì)胞分析儀測定HB；使用總蛋白測定試劑盒，采用雙縮脲比色法測定TP；使用白蛋白測定試劑盒，采用溴甲酚綠法測定ALB。（2）比較兩組胃腸功能恢復(fù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間。（3）比較兩組并發(fā)癥（腹腔感染、腹脹、嘔吐、吻合口瘺）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，符合正態(tài)分布者，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布者采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)

護(hù)理前，兩組HB、TP、ALB 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組HB、TP、ALB 水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)對比[()，g/L]

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)對比[()，g/L]

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

2.2 術(shù)后情況

觀察組胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣、術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后情況對比()

表2 兩組術(shù)后情況對比()

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

胃癌根治性手術(shù)的原則為整塊切除部分或全部胃，包括癌灶、可能受浸潤的胃壁，并按分期標(biāo)準(zhǔn)清除胃周圍的整塊淋巴結(jié)，予以消化道重建。患者預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施均有關(guān)，早期患者經(jīng)治療后預(yù)后較好[4-5]。

HB 是紅細(xì)胞的主要組成部分，能與氧結(jié)合，運(yùn)輸氧和二氧化碳，因此在血液氣體運(yùn)輸方面HB 的作用極為重要；TP 具有維持血液正常膠體滲透壓和pH、運(yùn)輸多種代謝物、調(diào)節(jié)被運(yùn)輸物質(zhì)的生理作用并解除其毒性、免疫作用以及營養(yǎng)作用等多種功能；ALB 是人體血漿中最重要的蛋白質(zhì)，能維持機(jī)體營養(yǎng)與滲透壓。該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組HB、TP、ALB 水平均升高，且觀察組高于對照組，觀察組胃腸功能恢復(fù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明胃癌患者術(shù)后應(yīng)用康復(fù)鍛煉結(jié)合營養(yǎng)支持，可改善患者營養(yǎng)情況，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

因術(shù)后患者僅擁有小部分胃或空腸間置取代胃，故其進(jìn)食量較之前明顯減少，在患者不能飲食或飲食攝入不足時予以營養(yǎng)支持，使人體必需的營養(yǎng)素通過腸內(nèi)、外途徑補(bǔ)充、提供，滿足機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)符合患者生理特點(diǎn)，有利于代謝調(diào)節(jié)和內(nèi)臟蛋白質(zhì)的合成，且可以維持和改善腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，操作方便、安全有效，并發(fā)癥相對較少[6-7]。腸外營養(yǎng)能避免可能出現(xiàn)的腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥，且可根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)補(bǔ)液配方，能較快糾正營養(yǎng)不良，滿足患者需要的蛋白質(zhì)及熱量，操作方便，患者較易接受[8-9]。康復(fù)醫(yī)學(xué)中運(yùn)動功能障礙為最常見的問題，故康復(fù)治療的核心手段為運(yùn)動療法。胃癌患者術(shù)后應(yīng)用康復(fù)鍛煉，通過主動或被動運(yùn)動等運(yùn)動方式，著重對患者感覺、肌力等功能予以訓(xùn)練，訓(xùn)練持續(xù)時間等根據(jù)患者自身情況決定，可增加患者攜氧能力，提高負(fù)荷量，改善機(jī)體有氧的分解代謝與合成代謝進(jìn)程，增加肌肉收縮力，促進(jìn)血液循環(huán)及腸胃蠕動，結(jié)合營養(yǎng)支持，可更好地改善患者營養(yǎng)狀況，使得胃腸功能盡快恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)[10-13]。

綜上所述，胃癌患者術(shù)后應(yīng)用康復(fù)鍛煉結(jié)合營養(yǎng)支持，可改善患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。