伴有認知功能障礙的腦小血管病患者康復治療效果觀察

張蕾

（日照市人民醫院，山東日照 276800）

腦小血管病是一種由多種病因造成的顱內毛細血管、小動脈、微動脈、微靜脈病變，可繼發腦缺血性損傷及腦出血等不良癥狀。小動脈和微動脈均處于人體的腦血液循環末梢，若該部位發生病變，會使腦組織發生進展性、持續性損傷，繼而導致患者逐漸發生認知功能障礙，其生活自理能力逐步下降，最終形成血管性癡呆[1]。因此，臨床認為在確診腦小血管病后，需及時采用敏感篩查方案識別存在認知功能損害的患者，對其疾病以及合并癥實施針對性治療，在有效治療腦小血管病的同時，改善患者的認知功能，繼而提高患者的生存質量。該研究選取2019 年1 月—2020 年5 月收治的98 例伴有認知功能障礙的腦小血管病患者作為研究對象，主要探討分析其采用康復治療的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取98 例伴有認知功能障礙的腦小血管病患者作為研究對象，依循奇偶次序將患者分為對照組和觀察組，每組49 例。觀察組患者中有男28 例、女21 例；年齡49～83 歲，平均年齡為（66.41±3.72）歲；病程5～15 d，平均病程為（10.34±3.11）d。對照組患者中有男29 例、女20 例；年齡50～83 歲，平均年齡為（66.63±3.81）歲；病程5～16 d，平均病程為（10.50±3.35）d。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者均采用神經內科常規對癥治療，包括控制血壓、控制血糖、營養神經、脂代謝調節、改善循環等。

觀察組患者在此基礎上聯合認知功能訓練，具體方法如下。（1）注意力、手眼協調能力訓練：首先，指導患者用鉛筆在繪畫本或是白紙上繪出圖形或寫出漢字，并指導其使用橡皮擦涂抹特定的圖畫或是文字，反復進行多次，若患者未發生錯誤，則不斷增加圖形繪畫的復雜程度，漢字書寫難度與書寫行數。其次，康復醫師還可隨機說出三個數字或是單字，讓患者復述，在其回答正確后，增加數字或是單字數目，在患者訓練到一定程度后，可從單字轉變為詞語、句子，指導患者進行加減乘除運算，不斷提高訓練難度。（2）書寫訓練：鼓勵患者發展自己的興趣愛好，并讓患者分步驟進行描寫、抄寫以及聽寫訓練，每天寫30～50 字。（3）計算力訓練：結合日常生活，指導患者運用簡單的數字，或是在數字運用及換算間進行轉換。譬如常用人民幣100 元可以由幾張小額人民幣組成。（4）記憶訓練：首先，組織患者進行圖片記憶，將一定數量的簡單圖片放在患者面前的桌子上，讓患者依次說出圖片中有什么，然后收起圖片，隔5～10 min 針對圖片進行提問。在患者回答正確后，逐步延長間隔時間。每天訓練需選擇不同內容，結合患者的記憶力改善情況，不斷增加圖片數量及復雜程度。其次，指導患者建立相對規律的日常活動，譬如上午8 點吃早餐、9 點進行運動治療、10 點進行作業治療、12 點吃午餐。讓患者形成規律的作息時間，并按照時間配合治療。

1.3 觀察指標

（1）治療有效率。療效評定標準如下，顯效：患者經治療后，臨床癥狀、生命體征明顯改善，認知功能顯著提高，日常生活基本可以自理；有效：患者經治療后，臨床癥狀、生命體征有一定改善，認知功能有一定提高，日常生活部分可以自理；無效：患者經治療后，臨床癥狀、生命體征無改善，認知功能無提高甚至有下降情況，日常生活難以自理。

（2）MMSE 評分。在患者治療前后采用簡明精神狀態檢查量表評估患者的總體認知功能，總分0～30分，分數越高，患者的總體認知功能越好。

（3）MoCA 評分。在患者治療前后采用蒙特利爾認知功能評估量表評估患者的認知情況，總分0～30分，分數越高，患者的認知功能越好。

（4）MBI 評分。在患者治療前后采用改良Barthel指數評估患者的日常生活能力，總分0～100 分，分數越高，患者的日常生活能力越好。

（5）觀察患者治療期間的用藥不良反應（頭部脹痛、血壓下降、面部潮紅、頭暈嗜睡）發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組的臨床治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。。見表1。

表1 兩組患者治療效果

表2 兩組MMSE 評分、MoCA 評分、MBI 評分比較[()，分]

表2 兩組MMSE 評分、MoCA 評分、MBI 評分比較[()，分]

2.2 兩組MMSE 評分、MoCA 評分、MBI 評分比較

治療前，兩組MMSE 評分、MoCA 評分、MBI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組MMSE 評分、MoCA 評分、MBI 評分均高于治療前，且觀察組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組用藥不良反應發生率比較

觀察組有3 例患者發生不良反應，頭部脹痛、面部潮紅、頭暈嗜睡各1 例，不良反應發生率為6.12%；對照組有4 例患者發生不良反應，頭部脹痛、面部潮紅、血壓下降、頭暈嗜睡各1 例，不良反應發生率為8.16%；兩組治療期間的用藥不良反應發生率比較，無統計學意義（χ2=0.876，P=0.100＞0.05）。

3 討論

隨著老齡化現象逐步加重，以及人們飲食、作息習慣改變等因素的影響，腦小血管病的發病率逐年升高。腦小血管病是一種容易發生合并癥的疾病，其中認知功能障礙是最常見的一種合并癥[2]。認知功能障礙的發生會延長患者的康復時間，對患者的神經功能、運動功能康復造成不良影響。有很多腦小血管病患者在發病初期，認知功能損害不明顯，導致臨床專注于神經內科對癥治療，忽略了認知功能的改善[3]。因此，臨床需在確診腦小血管病后，積極評估患者的認知功能，及時發現認知功能障礙并及時進行康復治療，以便在改善患者神經功能的同時，有效改善患者的認知功能。

現代醫學認為[4]，人類的大腦具有強大的可塑性，因此在確診腦小血管病合并認知功能障礙后，需及時進行康復治療。有研究表明[5-6]，大腦可在外界的經驗刺激或是環境刺激下改變自身結構、功能，繼而達到結構重塑、功能重塑的目的。通過結構重塑可促使軸及樹突發芽，增加突觸數量，進而改善并提高大腦的信息處理能力。功能重塑則可調整突觸，潛在突觸的活化與病灶周圍組織及正常大腦的功能替代存在密切關系，可促進大腦功能改善。針對腦小血管病合并認知功能障礙患者，實施相應的認知功能訓練，可有效改善患者的血管單元情況，改善側支循環，促使病灶附近血管的巨噬細胞、內皮細胞增生，有效修復病灶，進而促使功能結構恢復。結合患者的認知功能障礙嚴重程度，針對患者的注意力、書寫能力、計算能力、記憶力展開相應的康復訓練，可不斷提高患者各項能力，繼而達到改善其認知功能障礙的目的。

臨床文獻指出[7-8]，認知訓練聯合神經內科治療腦小血管病并發認知功能障礙患者，可有效改善患者的MoCA 量表評分情況，不斷提高患者的視空間、語言、延遲回憶評分，相較于實施單純神經內科治療的患者，聯合治療效果更理想。該研究觀察組患者聯合實施認知功能訓練后，患者的治療有效率、MMSE 評分、Mo-CA 評分、MBI 評分明顯更優。

由上可知，伴有認知功能障礙的腦小血管病患者的康復治療效果顯著。聯合認知功能訓練，可提高臨床治療效果，改善患者的認知功能狀態，且治療安全性高，具有顯著的推廣價值。