助產士團隊主導模式在產婦盆底肌康復護理中的應用

江桂玲

（山東省青島市即墨區鰲山衛生院，山東青島 266200）

妊娠、分娩都會影響女性盆底功能，也是導致盆底功能障礙的重要因素，障礙的發生是由于盆底支持組織薄弱引發[1]。盆底肌功能障礙會嚴重影響產婦生活質量、身心健康，不僅有損個人形象，還會造成多種并發癥，如壓力性尿失禁、大便失禁、子宮脫垂等，甚至會影響產婦性生活[2]。因此產后加強盆底肌康復訓練有助于改善盆底循環，同時能夠促進組織損傷、神經損傷的康復。當前臨床采用的康復方法多種多樣，如電刺激、生物反饋等，但是均缺乏行之有效的管理。對此，該文選擇2018 年9 月—2019 年9 月接受治療的78 例產婦為對象，研究助產士團隊主導模式在產婦盆底肌康復護理中的應用。具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78 例產婦為研究對象，依照隨機數表均分所有產婦為對照組和觀察組。對照組39 例產婦，年齡23～35 歲，平均年齡（28.7±2.2）歲，孕周37～41 周，平均孕周（39.6±1.3）周，平均體質量（65.4±3.7）kg；觀察組39 例產婦，年齡24～35 歲，平均年齡（29.3±2.7）歲，孕周37～41 周，平均孕周（39.8±1.5）周，平均體質量（65.9±4.0）kg。對比兩組產婦年齡、孕周、體質量等一般資料，差異無統計學意義（P＜0.05），可以進行比較。所有產婦均知情并同意參與該研究，該研究經由倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

對照組采取常規盆底肌康復護理：護理人員對產婦展開盆底肌健康宣教，并運用盆底肌鍛煉、生物反饋等方法展開康復護理，改善患者盆底肌功能。（1）生物反饋電刺激：使用PHENIX 儀器（PHENIX USB4型,國械注進20153541809）進行電興奮治療，在患者陰道內置入電機，傳送不同電流，加強對盆底肌與局部神經的刺激，從而強化盆底肌收縮彈性、強度，電刺激時間、頻率、脈寬均根據患者實際情況制定。（2）盆底肌訓練：囑產婦平躺，彎曲雙膝。然后指導產婦向上提肛，收縮臀部肌肉。最后閉緊肛門、陰道、尿道，在此期間如果產婦感覺尿急則指導憋尿；提肛運動2～6 s/次，然后放松2～6 s，連續練習5 min；訓練期間指導患者正常呼吸，保持其他部位放松。

觀察組采取助產士團隊主導模式護理：（1）選擇經驗豐富的產科專家和護理技能精湛的護理人員組成助產士團隊，加強護理人員專業培訓。（2）護理實施：首先告知產婦盆底肌康復的重要性以及康復訓練的必要性；產婦康復整個過程的事宜處理均有團隊人員進行；分娩過程中，由一名助產士陪同自然分娩，剖宮產則需全程陪同，由責任護士完成。產后，由團隊負責康復的護理人員對產婦展開健康宣教，并進行盆底肌康復訓練，即Kegel 訓練，指導患者每次運動2～6 s，放松2～6 s，重復15 次左右，每天堅持進行5～8 次。其次，加強生物電刺激，全程記錄患者治療情況，通過生物電刺激分析產婦盆底肌康復治療情況，并以此為依據為產婦制定適合的康復方案；同時，針對情況允許的產婦，可以在專業人員的指導下通過瑜伽訓練促進盆底肌康復[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦盆底肌康復情況、尿流動力學情況以及護理滿意度。護理滿意度分成三個等級：非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者尿流動力學、盆底肌康復情況比較

通過護理，觀察組產婦盆底肌康復情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦尿流動力學狀況明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者尿流動力學、盆底肌康復情況（）

表1 比較兩組患者尿流動力學、盆底肌康復情況（）

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組非常滿意22 例、滿意16 例、不滿意1 例，護理滿意度為97.44%；對照組非常滿意14 例、滿意17 例、不滿意8 例，護理滿意度為79.49%。觀察組護理滿意度高于對照般組，差異有統計學意義（χ2=3.48，P＜0.05）。

3 討論

盆底肌即盆底肌肉，多層肌肉和筋膜組成了女性盆底組織，直腸、尿道也涵蓋其中，肌群、筋膜、韌帶則組成了盆底支持系統，它們相互支撐、相輔相成，維持著盆腔臟器功能和位置的正常。盆底前方為恥骨聯合下緣，后方則有坐骨結節、恥骨降支、尾骨尖，整個盆底由筋膜、肛提肌、泌尿生殖膈、肌肉、淺層膜等組成[4]。在分娩、妊娠期間產婦盆底肌容易受到損傷，因為在妊娠期間，子宮會壓迫膀胱，使得肌肉神經長時間處于緊張狀態，而自然分娩期間，胎兒從產道娩出會牽拉盆底肌肉神經，由此引發盆底神經松弛，損傷嚴重者甚至從根部斷開。一般來說神經損傷可以逐漸康復，但是，就難產女性而言，分娩引發的軟產道損傷、盆底神經損傷，均會使得盆底韌帶、肌肉對骨盆產生的支持力不足，容易誘發壓力性尿失禁，該癥狀會一直延續至中老年，受到收縮力減退，以及機體功能減弱的影響，會惡化發展，嚴重影響產婦生活質量和個人形象。尿道松弛容易引發遺尿，同時會產生異味，由此會嚴重影響產婦心理情緒。盆底肌障礙不僅容易誘發壓力性尿失禁，還會影響性生活，甚至誘發婦科疾病。因此，及時有效地開展盆底肌康復訓練非常重要。

助產士團隊主導模式在促進產婦盆底肌康復中的應用效果顯著優于常規康復護理模式。構建團隊能夠促進醫護人員的有效溝通，同時加強助產士自我管理，營造良好的合作氛圍。相比單一的常規康復護理，助產士團隊主導模式更具目標性、凝聚力，團隊所有成員圍繞一個目的前進，齊心協力實現產婦康復這一目標，同時，也發揮著一定的激勵作用，使助產士能夠保持良好的心態應對護理工作；而凝聚力則體現在增強助產士的認同感、歸屬感、使命感。常規康復護理是在醫生、護士長的指導下完成工作，如接待接產等，包括輔助醫生完成難產產婦的接產。護理過程中應根據產婦具體情況嚴格落實無菌操作，并加強婦嬰健康宣教和保健工作[5]。相對的，助產士團隊主導模式則是在此基礎上，整合優化助產士的日常工作，由個體工作轉化為團體工作，有助于充分展現助產士的專業性。

該次研究結果顯示：通過護理，觀察組產婦盆底肌康復情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦尿流動力學狀況明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意度為97.44%，高于對照組的79.49%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，助產士團隊主導模式的應用規避了常規康復護理的不足之處，充分展現了團隊優勢，通過提肛運動、生物電刺激以及瑜伽訓練等，全面促進了產婦盆底肌修復，還改善了產婦尿流動力學指標，在優化產婦臨床表現的同時，規避了尿失禁等不良反應的發生，有助于促使產婦保持良好的心態并增強治療信心，從而能夠改善產婦預后及其生活質量。

綜上所述，妊娠分娩均會對產婦盆底肌力、陰道壓力造成不良影響，會提高產后尿失禁、盆腔器官脫垂的發生率。盆底肌障礙不僅會影響產婦正常生活，還會影響其身心健康。因此，加強產后盆底肌康復訓練非常必要。該次研究表明，相較于常規盆底肌康復護理，助產士團隊指導模式的應用效果更為顯著，能夠改善患者盆底肌障礙情況，促進產婦康復，值得在臨床推廣應用。