早期康復護理對脊柱骨折伴脊髓損傷患者功能恢復的影響

李文紅

（吉林省人民醫院創傷骨科，吉林長春 130021）

脊柱骨折是常見的骨折病變，約占骨折總數的5%～6%，多發于胸腰段，胸椎相對少見，以患處疼痛、肌肉痙攣、活動受限為主要表現，合并肋骨骨折時可有呼吸困難癥狀，多數患者可同時伴隨脊髓損傷癥狀，存在感覺、運動功能喪失、排便障礙等表現，嚴重影響患者日常生活[1]。常規護理方式針對性不強，在恢復患者受損脊柱功能方面的作用不明顯，護理成效不甚理想，甚至會因為操作不當而加重患者原有疾病，增加后續治療難度。早期康復護理是恢復受損肢體功能的重要手段，在改善脊柱損傷患者脊柱功能和生活質量方面起著重要作用[2]。在此背景下，該院選取2015年6 月—2017 年6 月收治的98 例脊柱骨折伴脊髓損傷患者進行研究，對早期康復護理的臨床應用價值進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經影像學檢查確診為脊柱骨折[3]，同時伴隨脊髓損傷癥狀；年齡不低于20 歲；患者了解研究詳情，主動參與。排除標準：重要臟器功能受損，生命體征異常波動者；合并其他類型骨折者；現處妊娠或哺乳階段的女性；認知水平有限，溝通交流能力不足者。

表1 兩組護理前后脊髓功能對比[（)，分]

表1 兩組護理前后脊髓功能對比[（)，分]

該次實驗研究對象為98 例脊柱骨折伴脊髓損傷患者，隨機分為對照組和觀察組，每組49 例。對照組27 例男性患者，22 例女性患者，年齡22～75 歲，平均(48.65±2.21)歲；骨折原因:21 例交通事故，18 例高處跌落，10 例外力撞擊；骨折部位:24 例腰段骨折，14 例胸段骨折，11 例頸段骨折。觀察組24 例男，25 例女，年齡20～74 歲，平均(48.73±2.25)歲；骨折原因:交通事故、高處跌落和外力撞擊分別為23 例、17 例和9 例；骨折部位:腰椎段、胸段和頸段骨折分別為26 例、13例和10 例。組間基線數據比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，可予以對比。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理服務，如飲食指導、病情監測、疾病宣教等。

觀察組患者接受早期康復護理，具體措施如下。（1）體位護理：護理人員應幫助患者選擇舒適的臥床體位，以減少不適感，提高患者接受護理治療工作的舒適度；每隔2 h 幫助患者翻身1 次，保持床鋪干凈整潔，及時清洗床單被褥，以減低褥瘡發生風險；不定時按摩，促進局部血液循環，幫助患者恢復脊柱功能。（2）康復護理：術后3 d，護理人員可根據患者恢復情況開展下肢被動訓練，降低肌肉萎縮關節痙攣發生風險；對損傷平面以上處實施抗阻力訓練；按照前后與左右的方向開展平衡訓練，保持軀體穩定性，每次訓練時長為15～20 min，三餐1.5 h 后各進行1 次；待患者平衡力基本恢復后，進行轉移和日常生活活動能力訓練。整個訓練過程應遵循“由易至難，由被動到主動”的原則，由接受過培訓的專業康復人員在旁指導，及時指出患者康復訓練過程中不合理或錯誤之處，更好地發揮康復護理的作用。（3）飲食干預：護理人員應為患者提供西紅柿、青菜、雞蛋、魚肉等富含維生素和蛋白質的食物，增加膳食纖維在一日三餐中的比例，確保患者攝入足夠的熱量；鼓勵患者多食用新鮮果蔬，保障日飲水量不低于1 500 mL，以促進腸道蠕動，降低便秘發生風險；忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標

（1）兩組護理前后脊柱功能對比：患者脊柱功能以ASIA 脊髓功能損傷評定量表為判定依據，分為運動、痛覺和觸覺三個方面的內容，運動評分總分為0～100 分，痛覺和觸覺總分均為0～112 分，得分越高，提示患者脊髓功能越好[4]。（2）兩組并發癥發生率對比：觀察并記錄兩組患者的便秘、泌尿系統感染和褥瘡發生率。（3）兩組生活質量比較結果：參照生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）進行患者生活質量的判定，問卷由物質生活、軀體功能、社會功能和心理功能四項內容組成，得分范圍依 次為16～80 分、20～100 分、20～100 分 和20～100分，患者生活質量與最終得分為正相關性[6]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組護理前后脊髓功能比較

護理前，對照組和觀察組患者的脊髓功能損傷程度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者的運動、痛覺和觸覺評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，如表1 所示。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率為6.12%，低于對照組的20.41%，差異有統計學意義(P＜0.05)，如表2 所示。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

表3 兩組生活質量比較結果[（），分]

表3 兩組生活質量比較結果[（），分]

2.3 兩組生活質量比較

觀察組患者的各項生活質量得分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，如表3 所示。

3 討論

脊柱骨折也被稱作脊椎骨折，脊髓損傷是該病最為常見的合并癥，可造成截癱[7]。該疾病以青壯年群體為主要發病對象，多出現在胸腰段T10～L2 處，與間接外力密切相關，腰椎骨折者可出現腹膜后血腫、腹脹等表現，病情嚴重者可導致截癱，甚至危及患者生命安全。即便予以相應的治療措施，仍會存在各種后遺癥，影響患者生活自理能力。為此，必須重視脊柱骨折伴脊髓損傷患者早期康復護理工作的開展。

康復護理是康復醫學的重要組成部分，指的是康復醫師、康復治療師等專業人員通過對專業化護理理論和技巧的運用，來訓練患者殘余機能，恢復患者身體和心理上的自理能力，在慢性病、老年病和各種傷殘的護理工作中起著重要作用。它是在常規護理基礎上形成的綜合性護理模式，其目的是保存健側功能、盡可能恢復患側功能、預防機體再次畸形或出現機能障礙，幫助患者提高生活自理能力，回歸正常生活。康復護理以神經生理學、生物力學和運動學為理論基礎，其核心是減輕功能障礙，在不同疾病的各個階段，側重點也各不相同。開展康復護理工作，應遵循早期同步、主動參與、功能重建、整體全面和注重實用的原則[8-9]。與一般護理不同的是，康復護理以存在功能障礙的骨科患者和老年患者為主要服務對象，既要幫助患者緩解疼痛、恢復健康，也要減輕其殘疾程度，促進患者活動能力和生活自理能力的恢復[10]。該研究通過體位護理、功能訓練和飲食干預三個方面對脊柱骨折伴脊髓損傷患者進行早期康復護理，結果顯示，觀察組患者的脊髓功能和生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的并發癥發生率為6.12%，低于對照組的20.41%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明早期康復護理促進了患者脊柱功能和生活質量的提升，也對長期臥床所致并發癥起到明顯的防范作用。

總之，早期康復護理可對脊柱骨折伴脊髓損傷患者的脊柱功能和生活質量進行改善，降低并發癥發生風險，推廣應用價值高。