康復護理及心理干預在腦梗死患者中的應用效果研究

仲小燕，謝瑤，張宇華，譚靚靚

（東南大學附屬中大醫院心理科，江蘇南京 210001）

腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病之一，其患病群體以老年人為主，對患者的身體健康造成嚴重損害[1]。相關資料中提及，腦梗死具有發病突然和病程進展迅速等特點，若干預不及時或不恰當，極易致人殘疾和死亡，危害性非常大[2]。為此，臨床有必要加強腦梗死患者早期對癥治療的力度。而護理作為醫療服務中必不可少的一環，能夠確保臨床治療的效果，減少不良事件發生風險，但有報道稱，常規護理并不能取得較為理想的成效，并且，該護理模式也不重視患者的精神與心理健康，患者的負性情緒得不到有效緩解[3]。為此，該文選取2018 年1月—2020 年1 月收治的82 例腦梗死患者為研究對象，旨在分析康復護理及心理干預的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腦梗死患者82 名，按照奇偶數字分組原理均分為兩組：實驗組女性18 例，男性24 例；年齡在51～82 歲之間，平均（69.45±2.71）歲；體重在40～86 kg之間，平均（56.89±5.26）kg。對照組女性17 例，男性25 例；年齡在50～81 歲之間，平均（69.21±2.36）歲；體重在41～87 kg 之間，平均（56.43±5.79）kg。患者臨床信息完整，家屬簽署知情同意書。兩組年齡等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規護理，包括用藥指導、病情觀察、口腔護理和體征監測等。

實驗組在此基礎上進行康復護理及心理干預，具體如下。（1）積極與患者溝通，利用帶激勵色彩的語言關心患者。了解患者的心理需求，正向引導患者宣泄出心中的苦悶。為患者播放喜歡的音樂，促使其身體放松。鼓勵患者通過交談或看電視等方式穩定情況，減輕心理壓力。若患者失語，可為其提供寫字板，以便于護患之間的溝通。向患者介紹醫院中治療成功的腦梗死案例，使患者有足夠的勇氣面對治療。（2）利用簡潔的語言，為患者詳細講述腦梗死病理知識，告知治療方法、目的、臨床優勢和意義等，以消除其心中的困惑。及時對患者的提問做出細致解答，為患者播放宣教視頻，發放健康宣傳手冊，以加深患者對健康知識的認知程度，促使其形成良好的自我保健意識。（3）按時協助患者更換體位，予以局部按摩護理，促進血液循環，避免發生壓瘡。針對失語者，指導其做適量的口語訓練，同時采取口型暗示法，逐句糾正。鼓勵家屬適當和患者溝通，以刺激其語言能力。對于病情穩定者，指導其下床運動，比如：扶墻站立和原地踏步訓練等，期間，護士需時刻陪伴患者，以免發生跌倒等不良事件。

1.3 評價指標

利用NIHSS 量表評價兩組患者護理前后的神經功能缺失程度，得分越低，神經功能缺失程度就越輕。根據Fugl-Meyer 量表的評分標準評價兩組患者護理前后的肢體運動功能，最高66 分，得分越高，肢體運動功能就越強。用SDS 和SAS 量表評價兩組患者護理前后的負性情緒，50 分以上，評分越高，負性情緒就越嚴重。

1.4 護理效果判定

按照下述標準對兩組的護理效果作出評價：（1）顯效：神經功能恢復正常；（2）有效：神經功能明顯改善；（3）無效：神經功能未改善[4]。總有效=（1-無效/例數）×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，用t來檢驗計量資料（），同時用χ2來檢驗計數資料[n（%）]。P＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復效果分析

護理前，兩組的NIHSS 和Fugl-Meyer 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，實驗組NIHSS評分低于對照組低，Fugl-Meyer 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組康復效果的對比分析表[（），分]

表1 兩組康復效果的對比分析表[（），分]

2.2 護理效果分析

實驗組護理總有效率為97.56%，優于對照組的82.93%，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組療效的對比分析表[n(%)]

2.3 負性情緒分析

護理前，兩組患者的SDS 和SAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，實驗組的SDS 與SAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組負性情緒的對比分析表[（），分]

表3 兩組負性情緒的對比分析表[（），分]

3 討論

在心腦血管疾病中，腦梗死具有非常高的發病率，對人們的身體健康造成較大威脅[5]。該病多發于老年群體，通常是由動脈粥樣硬化所致，可引起腦組織缺氧/缺血，若干預不及時或不恰當，極容易導致患者殘疾，甚者可出現死亡的不良結局[6]。目前，臨床醫師一般會采取藥物療法來對腦梗死患者進行治療，但預后不佳，為此，護士有必要給予腦梗死患者系統性的康復護理，以促進其肢體功能的恢復，提高生活質量[7]。此外，大部分患者對腦梗死的認知度非常差，且受疾病痛苦等因素的影響，使得其在治療期間比較容易產生負性情緒，進而導致患者依從性降低，不利于臨床診療工作的順利開展[8]。因此，及時、恰當的心理干預對于腦梗死患者來說至關重要。

康復護理為專科護理手段之一，核心是以人為本，能夠根據患者的病情，指導其做適量的康復訓練，以有效改善患者的肢體功能，提高日常生活能力[9]。護理實踐中，護士需要做好患者的健康教育工作，及時告知患者疾病和治療的相關知識，同時對患者的提問做出解答，以幫助其消除顧慮，使患者能夠更加積極地配合醫務人員的工作[10]。同時，護士應重視患者的心理健康，強化護患溝通力度，對于存在失語癥狀的患者，及時指導其做口語訓練，促使其語言能力的恢復[11]。

劉雪萍[12]對88 例腦梗死患者都進行常規護理，同時對其中的44 例患者加用了心理和康復護理，結果顯示，康復組干預后NIHSS 評分（8.23±2.05）分、Fugl-Meyer 評分（88.9±7.9）分優于常規組；康復組護理總有效率93.18%（41/44），比常規組的81.82%（36/44）高。表明，心理及康復護理干預對提高腦梗死患者的護理效果、促進神經與肢體運動功能恢復具有顯著作用。該研究中，護理后，實驗組的NIHSS 評分（11.22±2.68）分、Fugl-Meyer 評分（89.22±6.31）分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，實驗組總有效率為97.56%，優于對照組的82.93%，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后，實驗組的SDS 評分（40.16±3.79）分、SAS 評分（41.03±4.28）分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明康復護理及心理干預后，患者負性情緒得到了明顯的緩解，且其神經與運動功能也顯著改善。

綜上所述，常規護理配合康復護理及心理干預，可改善腦梗死患者的神經和運動功能，緩解負性情緒，建議推廣。