膝關節鏡下關節半月板縫合術后早期康復護理的應用效果分析

張傳平

（莒縣人民醫院，山東日照 276500）

膝關節半月板是下肢膝關節重要的組成部分，具有穩定關節、傳導負荷、分散應力等作用[1]。半月板損傷是一種骨科常見疾病，傳統手術方式術后愈合較慢，且并發癥發生率較高，對患者的生活質量造成嚴重影響。臨床通常采取膝關節鏡下關節半月板縫合術進行治療，具有臨床療效確切、術后恢復較快、創傷較小等優勢，但治療時依舊存在漏洞，因此需對患者采取有效護理。有相關研究顯示，對半月板損傷患者采取早期康復護理可有效促進術后膝關節功能的恢復，緩解患者的術后疼痛，減少術后并發癥發生。該次選取我院2018 年3 月—2019 年12 月診治的80 例半月板損傷患者為對象，分析膝關節鏡下關節半月板縫合術后早期康復護理的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80 例半月板損傷患者為對象，根據隨機數字法分成兩組。納入標準：均符合半月板損傷診斷標準[2]；均行膝關節鏡下關節半月板縫合術。排除標準：合并重要臟器疾病者；既往膝關節手術史者；肢體存在殘缺者。對照組40 例，男25 例，女15 例，年齡：18～74 歲，平均年齡（47.61±5.22）歲；實驗組40 例，男26例，女14 例，年齡：19～75 歲，平均年齡（47.55±5.16）歲。兩組患者進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次探討觀察得到該院倫理委員會的審批，兩組患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均行膝關節鏡下關節半月板縫合術。

對照組采取常規護理，具體如下。（1）患肢護理：術后，去枕平躺6 h，同時，患肢抬高10°～30°，并向外展10°～20°，膝關節屈曲0°～4°，使患者膝關節保持松弛狀態。（2）腫脹護理：若患者腫脹嚴重，可在膝關節兩旁放置冰袋，每天3 次，每次30 min，利于減少積液滲出以及切口出現，若冰敷后腫脹未好轉，可對腫脹部位進行穿刺治療。（3）切口護理：術后可放置引流管，護理人員需定時監測引流量、性狀、顏色等變化情況，并記錄，切口處應保持干凈整潔，滲出液多時需增加換藥次數，必要時給予抗生素。（4）飲食護理：術后6 h 禁水禁食，6 h 后患者未出現嘔吐、惡心等不良反應時，可予以清淡流食，術后2 d，可增加高維生素、高蛋白、高熱量等食物，少量多餐，保障營養的同時，多攝入新鮮蔬菜水果。（5）疼痛護理：手術切口較小，疼痛感一般在患者耐受范圍內，可通過播放視頻、聽音樂等方式轉移患者注意力，減輕疼痛，對耐受較差、疼痛敏感者，可按照醫囑進行藥物止痛。（6）心理護理：護理人員需多與患者交流，了解患者的心理狀況，并對患者采取針對性心理疏導，緩解患者的不良情緒，提高患者的治療依從性。

實驗組在對照組的基礎上采取早期康復護理，具體如下。（1）術后當天：按摩患者患肢踝關節。（2）術后第1 天：對患者股四頭肌等進行踝泵運動及收縮運動，1 個循環周期為10 次，每天進行5 次交替，利于預防股四頭肌萎縮，促進靜脈血回流，同時，對預防肺栓塞及水腫消退等具有重要意義。（3）術后第2 天：在前2 天的護理基礎上，增加抬高直腿訓練，訓練次數、時間以耐受為宜。（4）術后第3 天：患者行屈膝運動。（5）術后第4 天：患者下地行走訓練，行走時應先健后患，循序漸進。（6）術后第5 天：進行負重訓練，最初以＜500 g 為宜，后期負重重量可根據患者恢復情況增加，訓練時間可根據患者恢復情況進行決定。（7）出院指導：患者出院后繼續加強各項康復鍛煉，若患肢能負重，則可進行膝關節外旋、內旋、下蹲等訓練，從而提高患者膝關節活動度，恢復患者的膝關節功能。

1.3 觀察指標及判定標準

對比兩組患者的膝關節功能、疼痛評分以及并發癥發生情況（肌肉萎縮、感染、關節活動受限）。（1）膝關節功能：采取Lysholm 膝關節評分系統進行評估，共100 分，評分越高膝關節功能恢復越好。（2）疼痛評分：采取視覺模擬評分法（VAS）進行評估，共10 分，評分越高疼痛越劇烈。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Lysholm 評分、VAS 評分對比

護理前，兩組患者Lysholm 評分、VAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，實驗組Lysholm評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Lysholm 評分、VAS 評分對比[（），分]

表1 兩組患者Lysholm 評分、VAS 評分對比[（），分]

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

實驗組并發癥總發生率（2.50%）低于對照組（15.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

半月板損傷一般是由外傷引起的，也可能由退變引起，因外傷引起的半月板損傷可并發膝關節軟組織損傷，如軟骨面損傷、關節囊損傷、交叉韌帶損傷、側副韌帶損傷等[3]，會導致運動功能障礙，影響蹲起、走路等活動，降低患者的生活質量。治療半月板損傷最有效的手段是膝關節鏡下關節半月板縫合術，有相關研究指出，該方法可最大限度保存半月板功能與結構，具有安全性較高、創傷小、患者接受度較高等優勢。但也有臨床報道顯示，行膝關節鏡下關節半月板縫合術的患者，由于膝關節瘢痕纖維、循環代謝、局部炎癥等因素[3]，可能會出現膝關節機械應力失衡、組織抗力，導致患者發生活動受限、肌肉萎縮等術后并發癥。另外，有學者認為，手術效果與術后康復訓練有著密切關系。因此，為增強手術效果，促進康復速度，減少術后并發癥，實施早期康復護理具有重大意義。術后各階段功能康復訓練的內容和目標各不相同，根據其訓練過程以及特點，制定相應的護理措施，是促進康復訓練順利開展，保證康復訓練效果的前提。通過和護理人員的密切配合，圍繞著術后康復計劃對患者進行康復訓練，不僅可使患者掌握康復治療的基礎知識，還能幫助其認識到康復訓練的重要作用。

護理人員在術后不同時期指導患者進行訓練，可改善患者患肢血液循環，促進新陳代謝，從而加快膝關節功能的恢復。該次研究顯示，護理前，兩組患者Lysholm 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，實驗組Lysholm 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明康復護理能有效促進術后膝關節功能的恢復。行手術治療的患者術后均會出現不同程度的疼痛，術后疼痛不僅對患者的生活質量造成影響，還影響術后康復，因此，減輕術后疼痛具有非常重要的意義。有學者認為，術后進行康復訓練，對減輕疼痛有顯著作用。該次研究顯示，護理前，VAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，實驗組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因，可能與護理后新陳代謝及血液循環加快，促進炎性因子的吸收有關[4]。有學者表示，通過指導患者適當進行被動、主動訓練，能使肌肉及關節功能得到，避免引起關節活動受限或肌肉萎縮，對預防術后并發癥有著確切作用。該次研究顯示，實驗組并發癥總發生率（2.50%）低于對照組（15.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，通過對患者進行早期康復護理，可減少肌肉萎縮、感染、關節活動受限等術后并發癥，從而提高臨床手術治療效果。李雙等[5]在《膝關節鏡下關節半月板縫合術后早期康復護理的臨床價值分析》中表示，實施早期康復護理后，患者Lysholm 評分為（83.75±6.24）分、VAS 評分為（3.06±0.87）分、并發癥發生率為2.70%，研究數據與該文相似，因此，該方法值得后續臨床中不斷推廣以及應用[6]。

綜上所述，對行膝關節鏡下關節半月板縫合術的患者實施早期康復護理，可促進膝關節功能的恢復，減輕疼痛，減少并發癥，值得推廣應用。