盆底康復聯合藥物對慢性盆腔痛的治療效果研究

李新艷

（日照市嵐山區高興鎮衛生院，山東日照 276811）

慢性盆腔疼痛是女性的常見病，直接影響患者的生活質量。據報道，15%～20%的育齡婦女患有慢性盆腔疼痛1 年以上。慢性盆腔疼痛綜合征是指持續半年以上、非周期性、鎮靜藥物無效的盆腔疼痛，其病因復雜，主要臨床表現為背痛、腹痛等。慢性盆腔疼痛綜合征長期得不到治愈，反復發作，嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床上尚無確切的治療方法，國內外目前一般使用凱格爾盆底訓練，但效果欠佳。該文選取2019 年2 月—2020 年1 月收治的慢性盆腔痛患者70 例，探討盆底康復聯合藥物對慢性盆腔痛的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合慢性盆腔痛患者；知情同意該次研究。排除標準：急性盆腔疼痛；合并盆腔炎等疾病；精神疾病無法配合的患者；惡性腫瘤患者。

選取慢性盆腔痛患者70 例，隨機分組。其中，對照組年齡22～46 歲，平均(32.44±1.91)歲；病程1～6年，平均（3.13±0.45）年。觀察組年齡21～46 歲，平均(32.69±1.96)歲；病程1～6 年，平均（3.21±0.41）年。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

給予對照組患者盆底康復治療。（1）會陰收縮訓練：引導患者每天進行會陰收縮鍛煉，單次收縮時間不少于3 s，單次鍛煉時間不少于15 min。（2）腹式呼吸訓練：要求患者采取仰臥位，去枕后雙手平放在腹部，深呼吸后口呼氣，每次深呼吸同時收縮腹肌。（3）穴位按摩：引導家屬按摩患者長強穴和會陰穴，按摩力度以患者酸麻感為宜，按摩順序自上而下，單按摩穴位50 余次，2 次/d。（4）肛門收縮訓練：要求患者坐在床上，雙手放在臀部，肛門收縮后抬起，單次收縮抬起時間不少于5 s，每次練習時間不少于15 min。（5）髖關節提舉訓練：要求患者在盆底肌肉收縮后抬起臀部，根據康復情況，可以采用髖關節提舉訓練和其他交叉連貫訓練。（6）陰道啞鈴訓練：患者放松，仰臥，雙腿微屈自然分開，將潤滑的陰道啞鈴推入陰道，將啞鈴牽引繩留在體外，引導患者站立自然分開雙腿，進行盆底肌肉收緊放松訓練，收緊放松時間為5 s，早期訓練時間為10 min/次，然后根據患者情況延長訓練時間至30 min/次，1 次/d，連續訓練5 周。（7）生物反饋+盆底肌功能鍛煉：選擇盆底生物刺激反饋儀（HD-V8 型，鄂漢械備20190157 號），根據肌力和肌肉收縮持續時間，將肌電圖轉換為聽覺信號反饋給患者，并根據患者的具體情況進行盆底肌訓練，觀察其條件反射。（8）電刺激：頻率8～33 Hz，脈寬320～740 us，訓練盆底I 類肌纖維，頻率保持在20～80 Hz，脈寬20～320 us。根據測試結果，對電刺激的頻率和脈寬進行適當的調整。（9）膀胱訓練(行為療法)：每天喝水1 500 mL 左右，減少刺激膀胱的飲料，進行避免尿失禁的訓練，恢復“正常”或改善排尿模式。

觀察組在對照組基礎上增加藥物治療。給予患者雙氯芬酸鈉腸溶片（國藥準字H11021640），初始服用劑量為100～150 mg/d，對輕度或需要長期治療的患者，劑量為75～100 mg/d，分2～3 次服用。治療3 個月。給予患者舍曲林（國藥準字H10980141）50 mg，口服，2 次/d，治療3 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的陰道肌張力、陰道肌電壓、夜尿次數、治療前后盆腔疼痛評分、睡眠質量評分、慢性盆腔痛療效、盆腔功能障礙發生率。

1.4 療效標準

顯效：盆腔痛癥狀消失，宮體無壓痛，附件未出現增厚，宮頸無觸痛，盆底功能恢復正常；有效：盆腔痛癥狀緩解，宮頸觸痛改善，宮體壓痛減輕；無效：盆腔痛沒有緩解。100%-無效率=總有效率[1]。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陰道肌張力、陰道肌電壓、夜尿次數比較

觀察組患者的陰道肌張力、陰道肌電壓高于對照組，夜尿次數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較（）

表1 兩組臨床指標比較（）

2.2 治療前后盆腔疼痛評分、睡眠質量評分比較

治療前，兩組患者的盆腔疼痛評分、睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組盆腔疼痛評分、睡眠質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后盆腔疼痛評分、睡眠質量評分比較[()，分]

表2 治療前后盆腔疼痛評分、睡眠質量評分比較[()，分]

注:與對照組治療前比較，*P＞0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3 慢性盆腔痛治療效果比較

觀察組患者的治療有效率（94.29%）高于對照組（74.29%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組總有效率比較

2.4 兩組盆腔功能障礙發生率比較

觀察組的盆腔功能障礙發生率為2.86%，顯著低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（χ2=5.081,P＜0.05）。

3 討論

慢性盆腔疼痛是女性常見病，嚴重影響患者的生活質量，其病因較為復雜。疼痛是由實質性或潛在的組織損傷引起的不愉快的感覺或情緒體驗[2]。鎮痛劑能有效緩解疼痛，但無助于功能恢復和精神狀態的改善。非甾體抗炎藥的療效存在較大的個體差異，因此需要根據患者的情況和疼痛的緩解效果選擇合理的藥物。該研究應用的雙氯芬酸鈉腸溶片屬于非甾體抗炎藥，其效果較好，且成癮性較低。目前，阿片類止痛藥在慢性盆腔疼痛治療中的應用仍存在爭議，因為慢性盆腔疼痛患者需要長期服藥，阿片類止痛藥的應用需要預防成癮性。另外，慢性盆腔疼痛伴抑郁的患者應服用抗抑郁藥，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑舍曲林可獲得較好的效果，能夠減輕患者的負面情緒，提高患者的疼痛閾值，從而協助緩解慢性盆腔疼痛，提高患者對疼痛的耐受性[4]。

女性盆底主要由神經、韌帶和肌群組成，可以支撐和穩定子宮、直腸、膀胱等器官。基于女性盆腔的生理結構解剖特點，盆腔鍛煉可在一定程度上改善血液循環、調理氣血、疏通經絡，從而緩解盆腔粘連，促進炎癥吸收，起到止痛治病的作用。盆底康復運動是一種配合腹部運動呼吸的有氧運動，通過全身運動的協調，可加強骨盆韌帶的運動。血管和肌肉反過來促進血液循環，避免下肢靜脈和骨盆充血，幫助吸收局部充血和炎癥，增加局部攝氧量，可有效改善腰骶痛和下腹脹等一系列不適癥狀[5]。骨盆鍛煉是一種簡單易行、操作性強的治療方法，患者容易掌握，既能減輕經濟負擔，又能幫助患者康復，患者可隨時隨地鍛煉，接受程度比較高[6-7]。

盆底肌康復的主要方式是盆底肌訓練，但大量研究證明，單獨進行盆底肌訓練的效果并不理想。該研究在盆底肌肉功能訓練的基礎上，結合盆底電刺激治療，通過電流刺激增強盆底肌肉的節律性收縮、伸展，實現肌肉被動訓練；同時，增強盆底肌肉組織的神經敏感性，進而達到提高臨床療效的效果。盆底康復療法包括電刺激和生物反饋，可以喚醒患者受損的盆底神經肌肉，從而改善患者盆底肌肉的彈性和肌力，促進盆底肌肉功能的緩慢恢復。此外，電刺激還可以被動鍛煉盆底肌肉，避免肌肉萎縮，從而有效改善神經功能。

該研究的成果中，觀察組患者的治療有效率（94.29%）高于對照組（74.29%），差異有統計學意義（P＜0.05）。陳彩香等[8]的研究也顯示盆底康復聯合藥物治療慢性盆腔痛的臨床效果93.33%高于對照組的70.00%，和該研究結果相似。

綜上所述，盆底康復聯合藥物治療慢性盆腔痛的效果確切，可有效減輕盆腔疼痛，改善盆底功能，還能夠改善患者睡眠質量，減少盆底功能障礙的出現率，值得推廣應用。