小兒腦癱康復治療期間MRI 多序列掃描的應用價值分析

劉伯儒

（山丹縣人民醫院放射科，甘肅張掖 734100）

小兒腦癱即小兒腦性癱瘓，為臨床比較常見的腦功能傷殘綜合征，是新生兒出生后1 個月內腦發育尚未成熟，但受到多種因素影響而發生的非進行性腦實質損傷，主要表現為肌張力異常、姿勢異常、中樞性運動障礙等，且多存在行為障礙、繼發性肌肉骨骼障礙與感知、感覺、交流或認知障礙及癲癇等[1]，若未及時診斷治療會延誤病情，導致兒童智力發育不全，影響其成年后的生活質量，且加重社會與家庭負擔。MRI即磁共振技術，可幫助醫生判斷小兒腦癱發病原因并評估預后，提供診斷依據便于醫生制定科學有效的治療與康復計劃。因腦癱患兒自主活動力較低，且需少接受輻射，而MRI 檢查無輻射與創傷，為臨床應用廣泛的腦癱輔助性診斷工具。為探討小兒腦癱康復治療期間MRI 多序列掃描的應用價值，選取2016 年4月—2019 年4 月收治的32 例腦癱患兒開展研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入32 例腦癱患兒，其中男性20 例，女性12例，年齡為8 個月～5 歲，平均年齡為（2.7±0.5）歲；早產兒（≤36 周）17 例，足月兒（＞36 周）15 例。32 例患兒均與臨床腦癱診斷標準相符，診斷依據如下：（1）患兒出生后6～9 個月內易激惹，過分安靜或持續哭鬧，哭聲微弱，哺乳時難以吞咽，體重緩慢增長，易吐；（2）自發運動減少，肌張力低下；（3）姿勢異常，身體發硬，動作缺乏協調性；（4）不認人，反應遲鈍，不會哭；（5）大運動發育滯后，斜視或手握拳等；（6）痙攣發作。所有患兒均可接受頭顱CT 及MRI 檢查，患兒家屬知曉該研究并簽署知情同意書，該院倫理委員會批準實施研究。排除非新生兒期因其他疾病導致的進行性癱瘓或肢體運動障礙；合并重要臟器疾病者。

1.2 檢查方法

使用GE 公司多層螺旋CT，基線為OM 線，依次掃描至顱頂部，層厚與層間距均為5～7.5 mm，每個患兒掃描層數為10～12 層。使用美國GE3.0T 超導MRI設備，所有患兒均接受頭顱MRI 平掃。掃描前給予鎮靜藥物常規口服，掃描于睡熟后。掃描序列如下：矢狀位T1WI，12 ms 為TE 值，380 ms 為TR 值；橫軸位T2WI，380 ms 為TE 值，3400 ms 為TR 值，4.0 mm 為層厚，0.5 mm 為層間隔，256×256 為矩陣，200 mm×200 mm 為視野（FOV）。閱片者為2 名經驗豐富且年資較高的影像科醫師，對腦實質病變部位、先天性發育畸形、主要信號特征、微出血、腦萎縮及小靜脈顯示情況等予以觀察。

1.3 康復治療方法

（1）藥物治療：依據實際病情制定用藥方案，如靜脈滴注2～8 mL 丹參注射液（國藥準字Z51021303），靜脈滴注0.125～0.25 g 胞二磷膽堿（國藥準字H22026207），腦活素（國藥準字H20100442）共5 mL，雙側天柱穴注射1.5 mL，肌肉注射剩余2 mL，22 d 為1 個療程，合理搭配藥物。（2）功能訓練：以運動療法為主，結合患兒實際合理制定方案，對患兒運動姿勢進行訓練，并協調其肌力與平衡能力，以恢復正常坐姿，使其可正常直立行走，并將環境適應能力逐漸提升。可制定三階段訓練方案，第一階段主要為體能基礎訓練，由醫護人員輔助鍛煉患兒的柔韌性與力量并矯正異常姿勢；第二階段主要訓練站立行走能力，與器械鍛煉配合開展；第三階段訓練獨立行走能力，在醫護人員的陪同下行走至各個方向，姿勢正常且可自如轉向，每天3 次，每次30～50 min。同時每天還要進行認知能力、語言能力及撫摸等訓練，患兒家屬要接受培訓，使其能夠開展家庭康復鍛煉。（3）高壓氧治療：＜2 歲患兒使用單人純氧艙，加壓15 min 后控制艙壓為0.18 MPa，治療全程耗時約為60～70 min；＞2歲患兒則給予多人空氣加壓艙，1 次/d，10 次為1 個療程，1 個療程結束后間隔7 d 再開展下個療程的治療。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頭顱MRI 與CT 檢查結果比較

32 例患兒經MRI 檢查檢出率為90.7%，高于經腦CT 檢查的檢出率65.6%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床分型

14 例腦萎縮患兒中9 例痙攣型，2 例手足徐動型，1 例混合型，1 例肌張力低下型，1 例共濟失調型；6 例腦白質軟化患兒均為痙攣型；3 例多發性腦軟化灶患兒中2 例痙攣型，1 例肌張力低下型；3 例腦先天畸形患兒中2 例痙攣型，1 例混合型；2 例腦積水患兒與1 例灰質異位均為痙攣型。

2.3 康復治療后MRI 結果

32 例患兒接受康復治療后4 例肢體功能基本恢復至正常狀態，12 例改善明顯，16 例無明顯效果，總有效率為50.0%。而頭顱MRI 檢查顯示32 例經康復治療后15 例腦內病灶改善明顯，17 例無明顯改善。

3 討論

資料稱全球范圍內腦癱患兒數量約為1500 萬，其中合并智力低下者＞50%，合并癲癇者約為30%[2]。我國6 歲以下兒童中約有31 萬腦癱患兒，發病率為1.86‰，在兒童群體中其總體發生率為1.8‰～4‰，且每年增長幅度為4.6 萬[3]。近年來新生兒醫學在不斷發展進步，死亡率呈現出逐年降低趨勢，但腦癱發生率依然在逐年增長，其為小兒主要致殘疾病，為社會與家庭帶來巨大的經濟負擔與心理壓力，同時也對我國計劃生育基本國策的貫徹實施及人口素質的提升產生嚴重影響[4]，因此當前臨床十分關注如何降低腦癱致殘率。

表1 頭顱MRI 與CT 檢查結果比較

目前已經被臨床公認的腦癱主要致病因素為低出生體重與早產。研究稱嬰幼兒出生6 個月內大腦生長發育快速，此時異常姿勢與運動障礙尚未固化，腦部有較大的可塑性，腦代償與恢復能力強，因此盡早開展康復治療可有效修復腦損傷，再與可促進神經功能恢復的藥物相配合，可均衡發展患兒各項能力，改善預后[5-6]。但腦癱的臨床癥狀復雜，加之嬰幼兒檢查時無法配合，增加了早期診斷的難度，不利于臨床治療。MRI 為臨床醫學影像學技術中發展前途最廣闊的一種，廣泛應用于各個科室中，特別是診斷顱內疾病臨床價值較高。

MRI 主要優勢在于無創及無放射性，還可多序列與多方位成像，將腦干結構、形態及周邊間隙的情況等清晰顯示出來，良好分辨腦內組織，便于診斷早期無明顯癥狀的腦癱患兒。顱內CT 主要將顱內病變中密度與形態明顯改變者顯示出來，診斷腦積水、腦萎縮等難度較低，對于位置特殊且形態變化不明顯或密度較小者則漏診風險較大。而MRI 可清晰反映器官的組織學特性改變，即使處于病變早期也能將病變部位的異常信號顯示出來。該次結果表明32 例患兒經MRI 檢查檢出率為90.7%，高于經腦CT 檢查的檢出率65.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。小兒腦癱經MRI 檢查后常見征象包括先天畸形、腦萎縮、多發性腦軟化灶等，以腦萎縮最常見，在MRI 上顯示為腦室擴大及蛛網膜下腔變寬等，經常協同于其他病變出現，密切關聯于語言障礙、智力障礙等。腦室周圍白質軟化則主要顯示為腦側室白質區域內信號呈條帶狀異常，T2WI 信號高，T1WI 信號中等，早產兒更易發生，因腦缺氧缺血導致膠質增生及瘢痕出現等，為痙攣型腦癱的特有表現，一般癥狀為肢體功能障礙及智力障礙等。多發性腦軟化灶主要在大腦動脈供血區域出現，MRI 檢查顯示T1WI 信號稍高，T2WI 信號高，一般癥狀為視覺障礙及繼發性癲癇等。腦積水多因占位性病變、顱腦損傷、腦血管病變、感染及腦畸形等誘發，MRI 征象主要為腦實質變小及腦室擴張，與腦室額角相比側腦室體部增大更明顯，且間質性腦水腫有腦室旁片狀或條帶狀T1、T2 長信號影，多在腦室旁發生。腦灰質異位即神經元從位于側腦室壁上的胚生發組織順著放射狀排列的膠質纖維移行至外部后再將大腦皮層構建出來的途中出現阻滯現象，一般癥狀為運動障礙、癲癇及智力低下等，以癲癇最常見。其MRI征象為各序列信號均類似于腦灰質信號，且位置異常，加強掃描后無強化病灶出現，多伴隨腦裂畸形、胼胝體發育不全等。

近年來臨床治療小兒腦癱的方法較多，但無特效中西藥，故而一旦確診后主要采取綜合療法。目前臨床治療小兒腦癱的方法主要為外科手術、西藥、物理治療、中醫、運動療法、矯形器、語言療法、感覺綜合療法、作業療法及音樂文體療法等。該次所有患兒均接受高壓氧、藥物及康復訓練等綜合治療。

綜上所述，小兒腦癱康復治療期間應用MRI 多序列掃描的臨床價值較高，可準確評估康復情況，便于臨床及時調整康復治療方案，值得推廣。