神經(jīng)康復治療聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對急性腦梗死患者的效果分析

王利霞

（甘肅省嘉峪關市第一人民醫(yī)院，甘肅嘉峪關 735100）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的一種疾病，該病具有發(fā)病率高、易反復發(fā)作、治療難度大的特點，患者以老年人為主，近年來有年輕化的趨勢。急性腦梗死是腦梗死中較為常見的一種，其復發(fā)率較高[1]。急性腦梗死起病突然，常于睡眠或安靜休息時發(fā)病，起病1～2 d或數(shù)小時內(nèi)達到高峰，有耳鳴、眩暈、頭痛、半身不遂、嘔吐、惡心、說話不清、吞咽困難等癥狀，嚴重者昏迷不醒[2]。該病對患者及其家屬的正常工作和生活造成了嚴重威脅[3]。該次研究選取2019 年8 月—2020年7月收治的急性腦梗死患者80 例作為研究樣本，著重討論神經(jīng)康復治療聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂在急性腦梗死臨床治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急性腦梗死患者80 例，通過數(shù)字隨機表劃分為兩組。對照組40 例，其中男女例數(shù)之比為22∶18，年齡51～83 歲，平均年齡（76.56±6.62）歲，就診時間0.5～3.0 d，平均（1.29±0.80）d；觀察組40 例，其中男女例數(shù)之比為23∶17，年齡53～81 歲，平均年齡（75.62±8.45）歲，就診時間0.6～3.0 d，平均（1.37±0.69）d。醫(yī)院倫理委員會簽署同意進行此次實驗，患者自愿簽署知情同意書。

納入標準：患者均符合國內(nèi)外腦卒中診斷標準[4]；經(jīng)頭顱MRI 確診為急性腦梗死；首次發(fā)病的意識清晰患者；無器質(zhì)性病變或嚴重肝腎等功能不全者。排除標準：飲食嗆咳者；出現(xiàn)大面積腦梗死且昏迷者。

1.2 方法

對照組采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療：將40 mg 神經(jīng)節(jié)苷脂（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20046213)與250 mL 0.9%氯化鈉注射液混合制成混合液，隨后靜脈滴注混合液，滴注速率為50 滴/min，1 次/d，10 d 為1 個治療周期。

觀察組采用神經(jīng)康復治療聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂，神經(jīng)節(jié)苷脂的應用方式與對照組一致。神經(jīng)康復治療：患者在護理人員的幫助和監(jiān)督下嘗試自主完成體位變化、翻身等動作，上述動作的完成可以有效預防患者出現(xiàn)壓瘡、靜脈血栓等病癥，病肢的經(jīng)常性活動可以有效預防肌肉萎縮的情況出現(xiàn)。患者在護理人員的指導下完成平衡和坐位訓練，訓練主要幫助提高患者的平衡性，訓練內(nèi)容主要包括腕指關節(jié)活動、肩關節(jié)屈曲等，護理人員對于訓練量要進行嚴格控制，根據(jù)患者適應程度進行調(diào)整。

1.3 觀察指標

（1）治療前后采用日常生活活動量表（ADL）對兩組患者進行評分，評分標準：生活可自理：＞60 分；生活需幫助：20～60 分；生活完全需照顧：＜20 分。

（2）治療前后采用卒中量表（NIHSS）對兩組患者進行評分，治療前后患者神經(jīng)功能缺損程度為：無效、有效、顯效、痊愈。無效：評分減少＜18%，或患者死亡；有效：18%≤評分減少＜46%；顯效：46%≤評分減少＜90%；痊愈：評分減少≥90%。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。

（3）比較兩組患者的生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量量表SF-36，包含生活滿意度、社會評價、健康得分、情感指數(shù)等項目。各項目的分值區(qū)間均為0～100分，生活質(zhì)量的良好度與分值呈正相關關系。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療結果對比

對照組治療總有效率為75.00%，低于觀察組的95.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療有效性對比[n(%)]

2.2 兩組患者的ADL 評分、NIHSS 評分比較

治療前，兩組患者的ADL 評分、NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的ADL 評分、NIHSS 評分均有不同程度的改善，且觀察組患者的NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的ADL 評分、NIHSS 評分比較[（)，分]

表2 兩組患者的ADL 評分、NIHSS 評分比較[（)，分]

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

觀察組的各項生活質(zhì)量指標評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比[（），分]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比[（），分]

3 討論

隨著醫(yī)療條件的改善和生活水平的提高，老年人數(shù)正在逐年快速增長，部分老年人存在飲食結構不合理和生活習慣較差的問題，因此在老年群體中，腦血管疾病具有致殘率和致死率較高的特點。近年來，腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的逐年增長趨勢。腦梗死患者的腦組織伴隨不同程度的受損，會影響患者的意識表達能力。急性腦梗死患者的病灶中心為缺血帶和梗死區(qū)，缺血帶存在大量未完全死亡的神經(jīng)元細胞，要想使該區(qū)域的神經(jīng)元細胞得到快速康復就要及時改善患者血供情況，神經(jīng)元細胞的恢復可以有效降低患者致殘率和死亡率[5]。早期溶栓對于急性腦梗死患者具有較好的臨床治療效果，一般而言，在急性腦梗死患者發(fā)病6 h 內(nèi)對其進行靜脈或動脈溶栓治療，可有效改善患者的臨床癥狀，但溶栓治療存在較為嚴格的時間窗限制，因此適用范圍存在一定局限性。

引起急性腦梗死的因素較多，包括血管異常、動脈粥樣硬化、血管炎等因素，目前醫(yī)學界還無法對其發(fā)病機制進行完整闡述。該院對于收治的急性腦梗死患者使用神經(jīng)康復治療聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂，取得了較好的效果。神經(jīng)節(jié)苷脂屬于復合糖脂，分布于神經(jīng)元細胞膜內(nèi)部，同時也是一種拮抗劑，對氨基酸受體具有強烈的拮抗作用，具有良好的脂溶性及水溶性。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是神經(jīng)節(jié)苷脂的主要活性成分，在神經(jīng)生長、發(fā)生過程中起著重要的影響作用。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對神經(jīng)系統(tǒng)的生長、再生及分化進程具有積極的促進作用，有利于保護腦神經(jīng)，可對細胞遷移、神經(jīng)生長、定向延伸等起到良好的保護和修復作用。外源性神經(jīng)節(jié)苷脂能夠經(jīng)由血腦屏障進入神經(jīng)細胞膜，從而有效填補細胞膜的缺損部位，實現(xiàn)受損神經(jīng)的有效修復。相關研究表明[6]，神經(jīng)節(jié)苷脂有助于修復損傷神經(jīng)，對患者神經(jīng)軸突的發(fā)育及再生具有積極的促進作用，同時有助于維持各項生理指標的穩(wěn)定性。在神經(jīng)節(jié)苷脂的基礎上予以患者神經(jīng)康復治療，康復訓練中的肌肉力量訓練、患者自主翻身、正確運動鍛煉均有利于關節(jié)運動，可實現(xiàn)患者腦功能的重塑，使患者的腦功能經(jīng)過模式化訓練逐漸恢復，對于今后患者生活質(zhì)量的提高具有積極意義。該次研究發(fā)現(xiàn)，對照組治療總有效率為75.00%，低于觀察組的95.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的ADL 評分、NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的ADL 評分、NIHSS評分均有不同程度的改善，且觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的各項生活質(zhì)量指標評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示神經(jīng)康復治療聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂有利于重塑急性腦梗死患者的腦功能，對患者臨床癥狀的改善具有積極的促進作用，有利于加快患者的康復進程，改善患者預后。

綜上所述，神經(jīng)康復治療聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂在急性腦梗死臨床治療中的效果顯著，患者臨床癥狀改善明顯，治療總效率較高，對患者日常生活能力的改善及病情康復進程的加快具有重要意義。