腦梗死康復期患者肺部感染的相關危險因素分析

薛菲

（吉林省人民醫院，吉林長春 130000）

腦梗死是臨床上最為常見的神經內科疾病之一，該病又被稱為缺血性腦卒中，是患者的腦組織出現突然減少或者停止局部供血，出現缺氧以及缺血等情況，進而導致腦組織軟化以及壞死。一般來說，該病即使治療后也極易出現后遺癥，常見的后遺癥包括失語以及偏癱等[1]。大量文獻顯示，該病的致殘率以及致死率均較高，嚴重危害患者的身心健康。腦梗死的病情往往較為危重，且在康復期極易出現肺部感染等并發癥，不僅影響患者的生活質量，也會增加患者以及家屬的經濟負擔[2]。該文選取2019 年1—12 月收治的腦梗死康復期患者92 例為研究對象，對腦梗死患者康復期肺部感染的相關危險因素進行研究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腦梗死康復期患者92 例為研究對象，根據患者肺部感染情況分組，未合并肺部感染的患者作為對照組，而合并肺部感染的患者作為觀察組，每組46例。對照組患者中，年齡最高為85 歲，年齡最低為63歲，平均年齡為（69.63±4.33）歲；有男性患者26 例，女性患者20 例。觀察組患者中，年齡最高為86 歲，年齡最低為63 歲，平均年齡為（69.71±4.35）歲；有男性患者25 例，女性患者21 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均經過該院神經內科醫師診斷以及影像學診斷結果確診為腦梗死疾病；患者的年齡均超過60 歲，且不超過90 歲；患者的精神狀態尚可，可以獨立或者在家屬的協助下完成該次研究。排除標準：患者未經過該院神經內科醫師診斷以及影像學診斷結果確診為腦梗死疾病；患者的年齡低于60歲，或者超過90 歲；患者的精神狀態較差，不可以獨立或者在家屬的協助下完成該次研究。在進行該次研究之前，醫務人員向患者及家屬詳細介紹了研究的具體內容，對患者及家屬的疑問進行了解答，指導其簽署了知情同意書。該次研究上報至該院道德倫理委員會后，經過批準同意。

1.2 方法

觀察兩組患者的高血壓病史、冠心病史、糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病病史、意識障礙、大面積腦梗死、吞咽困難等獨立危險因素，同時對兩組患者進行臨床治療。最后將調查結果詳細記錄在案。回歸模型中的分類資料的賦值見表1。

表1 回歸模型中的分類資料的賦值

1.3 肺部感染診斷標準

患者體溫超過30℃，且血白細胞水平＞10.0×109L；顯示出單側或雙側肺部出現啰音的影像學檢查結果；患者開始未出現任何的臨床癥狀，但是后期出現了較為明顯的臨床癥狀，例如咳嗽以及咳痰等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對相關數據進行處理。采用Kolomogorov-Smirnov Normality 對計量資料進行檢驗，檢查結果符合正態分布且方差齊者，可以采用t 檢驗，采用Mann-Whitney U 來檢驗偏態分布者，即中位數-四分位數間距，采用[n(%)]表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。采用OR 值和95%CI 評價單因素以及多因素分析中的相關性。

2 結果

2.1 多因素非條件logistic 回歸分析

腦梗死康復期患者肺部感染的獨立危險因素包括高血壓病史、冠心病史、糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病病史、意識障礙、大面積腦梗死、吞咽困難等，其中對患者影響最大的獨立危險因素為慢性阻塞性肺疾病病史以及意識障礙。見表2。

表2 多因素非條件logistic 回歸分析

2.2 單因素非條件logistic 回歸分析

慢性阻塞性肺疾病病史、吞咽困難、糖尿病史、意識障礙、大面積腦梗死以及冠心病史等，為腦梗死康復期患者肺部感染的獨立危險因素。見表3。

表3 單因素非條件logistic 回歸分析

2.3 兩組患者的治療效果

觀察組患者的住院時間、NIHSS 評分幅度以及病死率等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的治療效果

3 討論

大量研究結果顯示，腦梗死患者極易發生院內感染，且大多數為肺部感染。肺部感染作為腦梗死最常見的并發癥之一，發病率為7%～21%，其主要病因為中樞神經系統受損，進而提升顱內壓，導致神經源性肺水腫以及肺部淤血，增加肺部感染風險，加重病情[3]。肺部感染會嚴重損傷患者的神經功能，造成病情變化，對康復進程產生嚴重影響。目前，腦梗死已成為世界上致殘率以及致死率最高的疾病之一，因此需要加以注意，但是很多患者對所患疾病并不了解，會忽略自身疾病，部分患者甚至在發現疾病后不及時就醫，選擇在家服藥自我治療，這些情況均導致病情的進一步發展，對自身健康產生嚴重影響。為了最大程度降低腦梗死患者的肺部感染率，縮短患者的康復時間，臨床上很多專家開始研究腦梗死患者康復期肺部感染的相關因素[4]。

大量研究結果顯示，不科學的生活以及飲食習慣會導致腦梗死患者出現肺部感染，此外，很多合并癥也是導致肺部感染的主要原因，其中最常見的并發癥包括高血壓、糖尿病、高血脂以及冠心病等。該文研究腦梗死患者康復期肺部感染的相關危險因素，結果顯示其獨立危險因素包括高血壓病史、冠心病史、糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病病史、意識障礙、大面積腦梗死、吞咽困難等，其中對患者影響最大的獨立危險因素為慢性阻塞性肺疾病病史以及意識障礙。觀察組患者的住院時間、NIHSS 評分幅度以及病死率等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果與朱莉等[5]的研究結果相似，在其研究中，腦梗死患者康復期肺部感染的獨立危險因素主要為意識障礙、糖尿病史、吞咽困難、慢性阻塞性肺疾病病史以及大面積腦梗死等，影響最大的獨立危險因素為意識障礙以及慢性阻塞性肺疾病病史。大面積腦梗死會明顯增加患者的顱內壓，在急性期時往往需要采用大量的脫水劑來進行治療，這使得患者處于相對缺水的狀態，使痰液黏稠，如果患者因為咳嗽反射功能較差，較難排痰，則容易形成痰栓，也有可能導致患者出現墜積性肺炎；如果患者具有很多基礎病，例如高血壓、冠心病以及糖尿病等，會對患者的糖脂代謝產生影響，降低機體本身的免疫力，大大增加患者肺部感染的概率。該次研究的相關數據同周鵬等[6]的結果相似，這些研究結果均表明，需要嚴格控制慢性阻塞性肺疾病病史以及意識障礙等危險因素，最大程度降低腦梗死患者肺部感染率[7-8]。

綜上所述，在臨床上需要對合并意識障礙以及慢性阻塞性肺疾病的腦梗死患者進行針對性干預，以有效預防康復期肺部感染，提升患者的生活質量。