糠酸莫米松與他克莫司聯合治療兒童白癜風的康復療效分析

王建強，苗曉梅

（山東省煤炭臨沂溫泉療養院，山東臨沂 276000）

白癜風為皮膚科常見的一種疾病，發病部位較多，涉及背、腕、前臂、顏面、頸項,病因至今尚不完全明確，患者存在明顯的皮損,多為乳白色、表面光滑無皮疹、白斑境界清楚。近年來，我國白癜風發病群體呈現明顯的低齡化趨勢，據不完全統計，年齡＜15 歲的患兒在白癜風患者中的比重達到28%以上[1-2]。由于白癜風會嚴重影響患兒的成長發育，所以從治愈疾病及促進正常生長發育等角度考慮，采取及時有效的治療非常重要。近年來，國內有學者表示采取糠酸莫米松聯合他克莫司治療兒童白癜風的康復療效顯著，且用藥安全性頗高[3-4]。因此，該次將2018 年2 月—2019年1 月收治的80 例白癜風患兒作為研究對象，分析糠酸莫米松與他克莫司聯合治療的康復療效，現將研究內容及成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將白癜風患兒80 例作為研究對象，均符合《中國臨床皮膚病學》中有關兒童白癜風的診斷標準，且由患兒家屬/監護人知情簽署相關治療同意書，均經醫院醫學倫理委員會審批并通過；排除合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙及相關藥物禁忌證者。以隨機數字表法將所有患兒分成兩組，觀察組40 例中，男性24 例、女性16 例；年齡跨度為6～14 歲，年齡均值為（9.2±1.1）歲；病程為2 個月～4 年，平均病程為（1.6±0.2）年；皮損部位：面部皮損27 例、軀干四肢10 例，其他部位3 例，且皮損面積均≤體表面積的5%。對照組40 例中，男性23 例、女性17 例；年齡跨度為6～14 歲，年齡均值為（9.1±1.2）歲；病程為2 個月～4 年，平均病程為（1.5±0.3）年；皮損部位：面部皮損27 例、軀干四肢9 例、其他部位4 例，且皮損面積均≤體表面積的5%。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：采用糠酸莫米松（湖北恒安藥業有限公司，國藥準字H20074173，規格：10 g∶10 mg）治療，濃度為0.1%，每晚應用1 次，取適量于患處均勻涂抹。

（2）觀察組：采用糠酸莫米松聯合他克莫司[安斯泰來制藥(中國)有限公司分裝，國藥準字J20140148，規格：0.1%∶10 g）]治療。其中，糠酸莫米松用法同對照組；他克莫司用法＜12 歲濃度為0.03%，＞12 歲濃度為0.1%，每晚應用1 次，取適量于患處均勻涂抹；當皮損開始復色之后，糠酸莫米松改成每間隔1 d 使用1 次。

兩組患兒均持續治療3 個月，然后比較兩組臨床治療效果。

1.3 評價標準

（1）康復療效標準：①治愈：經積極治療后，患兒的白斑完全消除，膚色恢復至正常水平；②顯效：白斑基本消除，膚色趨于正常水平，皮損面積縮小≥50%；③有效：白斑有所消除，膚色有所恢復，皮損面積縮小10%～49%；④無效：白斑、膚色無明顯變化，皮損面積縮小＜10%；總有效率＝（治愈例數＋顯效例數＋有效例數）/總例數×100.00%[5-6]。

（2）比較兩組治療前后血清IL-17 水平變化情況。

（3）計算兩組用藥不良反應發生例數，然后比較兩組用藥不良反應發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在康復療效方面的比較

觀察組治療總有效率為97.50%，明顯高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在康復療效方面的比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后IL-17 水平變化情況比較

治療前，觀察組皮損處IL-17 水平為（1.68±0.54）pg/mL，對照組為（1.69±0.53）pg/mL，兩組比較，差異無統計學意義（t=1.264，P＞0.05）；治療后，觀察組皮損處IL-17 水平為（0.60±0.19）pg/mL，明顯低于對照組的（1.68±0.54）pg/mL，差異有統計學意義（t=6.128，P＜0.05）。

2.3 兩組用藥不良反應發生率比較

觀察組40 例患兒，用藥期間出現輕度瘙癢1 例，總發生率為2.50%；對照組40 例患兒，用藥期間出現輕度瘙癢3 例、紅斑2 例、灼熱2 例，總發生率為17.50%。觀察組用藥不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝9.285，P＜0.05）。

3 討論

白癜風為兒童常見的色素性皮膚病，患兒主要特征為局部或者泛發性色素脫失形成白斑，屬于一類獲得性、局限性或泛發性皮膚色素脫失癥，會影響外形美觀，且存在易診斷，但治療難度較大的特點。兒童白癜風多數在10 歲前發病，并且存在家族遺傳史，發病部位涉及四肢、手足、面部、頸部以及腹背部等，其中以面部、軀干四肢為主。由于白癜風會對患兒的健康生長發育造成較大程度的影響，所以需及時診斷，進一步采取有效治療方案[7]。

該次研究中，針對白癜風患兒采用糠酸莫米松與他克莫司兩種藥物。其中，糠酸莫米松為一類無氟的中效皮質類固醇激素藥物，其抗炎效果顯著，類似于強效皮質類固醇，雖然能夠起到較好的效果，但是長時間使用易誘發一些不良反應，比如瘙癢、紅斑、灼熱以及繼發感染等，因此不宜提倡單獨長時間使用。而他克莫司屬于一類大環內酯類強效免疫抑制劑，主要作用機制為：在對鈣調神經磷酸酶活性進行抑制的條件下，進一步活化T 細胞，與某些細胞因子的生成起到抑制作用；在免疫異常相關白癜風治療中，他克莫司的療效顯著。值得注意的是，考慮到白癜風患兒用藥的療效及安全性，不提倡單一用藥，可以聯合使用糠酸莫米松和他克莫司，一方面通過聯合用藥，降低單一用藥的濃度及次數，進而有效降低用藥不良反應發生率；另一方面通過聯合用藥，提高臨床用藥合理性，進而提高患兒的康復療效[8]。

在該次研究過程中，觀察組康復治療總有效率為97.50%，明顯高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組IL-17 水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組用藥不良反應總發生率為2.50%，明顯低于對照組的17.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，聯合用藥的療效要明顯優于單一用藥，可改善患者的IL-17 水平，可以減少相關藥品的用藥量，進而降低用藥不良反應發生率，這與相關學者的研究成果較為相似。近年來，國內有學者表示聯合使用糠酸莫米松與他克莫司治療白癜風患兒的用藥不良反應發生率低，康復總有效率高達90.00%以上，說明聯合用藥值得借鑒及應用。筆者認為，在治療期間，還需做好患兒家屬的解釋工作，提高其對相關藥物、治療方法的認知水平，提高患兒家屬配合度。此外，還需指導患兒合理飲食，忌辛辣、帶刺激性食物；合理適量補充微量元素，以銅、鐵、鋅元素為主，不偏食，對于甜食及零食少食用[9]。總之，以健康營養飲食為基礎，積極治療，進而達到提高臨床康復療效的目標。

綜上所述，針對白癜風患兒采取糠酸莫米松聯合他克莫司治療的康復療效顯著，可改善患兒的IL-17水平，且用藥不良反應發生率低，安全高效，具備在臨床治療中推廣及應用的價值。