踝關節骨折患者采用手術及康復治療的效果探究

張開瑞

（臨沂市河東區人民醫院，山東臨沂 276000）

踝關節骨折為骨科常見的一種疾病，主要因間接暴力引起踝部扭傷后誘發，該類患者的臨床癥狀較多，主要包括踝部疼痛、腫脹、青紫、踝關節畸形等。手術是治療踝關節骨折的主要方法，通過手術治療能夠取得較理想的療效[1-2]。然而，從改善患者預后角度考慮，配合有效的康復治療非常關鍵。近年來，國內有學者表示，針對踝關節骨折手術患者，加強康復治療可促進術后踝關節功能恢復，縮短住院時間，降低術后并發癥發生率等[3-4]。鑒于此，該次將2019 年1 月—2020 年1 月收治的踝關節骨折患者84 例作為研究的對象，分析探究踝關節骨折手術及康復治療的效果，具體研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇84 例踝關節骨折患者作為研究對象，均知情簽署相關醫治同意書，且均符合踝關節骨折手術相關指征條件，均經醫院醫學倫理委員會審批通過；排除合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙及存在相關手術禁忌證者。按隨機數字表法將患者分成兩組，觀察組42 例中，男性24 例、女性18 例；年齡跨度在21～61 歲，平均為（43.6±1.1）歲；根據Danis-Weber 標準分型：A 型10 例、B 型20 例、C 型12 例。對照組42例中，男性25 例、女性17 例；年齡跨度在22～60 歲，平均為（43.5±1.2）歲；根據Danis-Weber 標準分型：A型11 例、B 型20 例、C 型11 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

兩組患者均采取“純鈦金屬板＋螺釘”內固定手術治療，具體手術方法如下。（1）在術前對癥處理的基礎上，行硬膜外麻醉，并常規使用止血帶；在手術過程中，遵循處理“外踝→后踝→內踝”的步驟[5-6]；在內踝骨折處理過程中，需基于內側做一個弧形切口，然后將內踝尖當作切口中心，切開皮膚與皮下組織；在骨膜剝離過程中，對剝離的范圍盡可能地縮小，在能夠清晰觀察到骨折線之后，對踝關節進行內翻處理，然后進行骨折復位處理。（2）在臨床固定處理后，基于內踝尖前后位置置入2 枚螺釘；針對粉碎性骨折，需以骨折實際狀態適當增加張力帶；針對單純內踝骨折，將螺釘置入，術畢；針對外踝骨折，需要做一個弧形切口，將外踝尖當中心，或者做縱行切口，將腓骨骨折端當作中心[7-8]。（3）對于A 型骨折患者，給予克氏針固定；針對B、C 型骨折患者，則給予金屬板及螺釘進行內固定處理。

1.2.2 術后治療

術后，對照組患者采取常規對癥治療，觀察組患者則配合康復治療方案，具體方法如下。（1）術后給予患者適當的抗生素，起到抗感染的作用；同時，將患肢適當抬高，對患者進行肢體按摩，有效促進瘀血消除，緩解下肢腫脹。（2）手術后第2 天，由專業的康復科醫師指導患者進行患肢被動活動，并進行下肢肌肉等長收縮訓練；在評估患者踝關節無疼痛感的條件下，指導患者進行可耐受的生理活動，注重肢體訓練，避免下肢深靜脈血栓的發生。（3）術后1 周，指導患者在床上進行踝關節主動活動；術后2 周，指導患者進行非負重狀態條件下站立練習；術后6～8 周，經X 線檢查在患者骨折線不能清晰顯示的條件下，指導患者進行負重行走訓練，從而達到促進術后早日康復的作用。術后6 個月，比較兩組治療效果。

1.3 評價標準

（1）療效標準：①優：治療后，患者的踝關節功能恢復至正常水平，無腫痛感，經X 線檢查結果顯示骨折位置正常愈合；②良：踝關節功能基本恢復，腫痛感輕微，X 線檢查顯示骨折位置基本愈合；③可：踝關節功能有所恢復，腫痛感較明顯，X 線檢查顯示骨折位置部分愈合；④差：踝關節功能未改善，腫痛感劇烈，X線檢查顯示骨折位置未愈合；比較兩組治療優良率。

（2）比較兩組平均住院時間；并根據美國AOFAS踝-后足功能評分標準評價患者的踝-后足功能，評分越高，代表患者的踝-后足功能越好。

（3）比較兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優良率方面的比較

觀察組治療優良率為95.24%，高于對照組的71.43%，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在治療優良率方面的比較[n(%)]

2.2 兩組平均住院時間及APFAS 踝-后足功能評分比較

觀察組平均住院時間明顯短于對照組，APFAS踝-后足功能評分明顯高于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組平均住院時間及APFAS 踝-后足功能評分比較（）

表2 兩組平均住院時間及APFAS 踝-后足功能評分比較（）

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組的術后并發癥總發生率為4.76%，低于對照組的19.05%，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

踝關節骨折作為骨科常見的一種疾病，會嚴重威脅患者的生活質量，導致活動受限，并影響心理健康。所以，從改善患者生活質量及心理狀態的角度考慮，采取及時有效的治療非常關鍵[9-10]。

該次研究對踝關節骨折患者采取“純鈦金屬板＋螺釘”內固定手術方法。其中，純鈦金屬板針對B 型、C 型骨折患者的固定效果優良，尤其是長斜形骨折患者，該固定方法的效果理想；其機理為：鋼板能夠以不同力學原理，在腓骨的外側或后側放置，從而使踝關節的穩定性及固定力度得到有效提高。而螺釘在短小肢端骨折固定中具備顯著的療效，具體優勢為：壓力大、剝離范圍小、固定結實穩定等；考慮到骨折部位會發生旋轉移位問題，因此該次將2 枚螺釘置入。值得注意的是，有學者表示考慮到患者的術后效果，有必要在積極手術的基礎上配合康復治療，一方面加強抗生素的合理應用，發揮抗感染的效果；另一方面加強對患者肢體按摩，促進肢體血運的改善，使下肢腫脹及深靜脈血栓的發生得到有效預防；此外，加強對患者的肢體康復訓練，指導患者循序漸進地進行踝關節活動鍛煉，以促進患者術后早日康復。

該次研究中，觀察組治療優良率為95.24%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組平均住院時間明顯短于對照組，APFAS 踝-后足功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的術后并發癥發生率為4.76%，低于對照組的19.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，手術配合康復治療的應用價值頗高，這與相關學者的研究成果高度類似。近年來，國內有學者表示，對踝關節骨折患者采取“純鈦金屬板＋螺釘”內固定手術治療，并在此基礎上配合康復治療，可促進患者踝關節功能恢復，縮短住院時間，降低術后并發癥發生率，使其總發生率控制在10.00%以下[11-12]，由此可見手術及康復治療方案的實施具備可行性及有效性。

綜上所述，踝關節骨折手術患者配合康復治療，可保證手術預后效果，縮短住院時間，改善踝關節功能，并降低術后并發癥發生率，值得在臨床治療中采納及應用。